金属大头全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的近期疗效比较

金属大头全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的近期疗效比较

曾超

邵阳市中西医结合医院骨伤二科湖南邵阳422200

摘要：目的：分析金属大头全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的近期疗效。方法：选取2010年3月~2014年3月收治100例老年人股骨颈骨折患者，采用随机例表法将其分为观察组和对照组，每组50例。观察组采用全髋关节置换术，对照组采用半髋关节置换术，并对比两组术前、术时、术后的各项指标和术后Hrris评分。结果：对照组术前、术时、术后的各项指标明显优于观察组，差异显著（p＜00.5）；但观察组的随访Harris随访评分明显高于对照组，差异显著（p＜00.5），具有统计学意义。结论：全髋关节置换术和半髋关节置换术在治疗老年人股骨颈骨折上各有优势，但对较为年轻或术后髋关节功能要求高的患者，应采用全髋关节置换术，其效果更好。

关键词：全髋关节置换术；半髋关节置换术；股骨颈骨折

由于老年人机体缺失钙质，容易形成骨质疏松，致使老年人股骨颈较脆弱[1]。老年人出现轻微的跌倒都有可能发生股骨颈骨折，如果使用内固定治疗，股骨头坏死可能性较高。通常医生会使用关节置换手术治疗老年患者股骨颈骨折。但是对于手术方式的选择，是采用全髋关节置换术还是采用半髋关节置换术，定论还未统一[2]。因此，本文将2010年3月~2014年3月收治100例老年人股骨颈骨折患者作为研究，对其进行分析和比较，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年3月~2014年3月收治100例老年人股骨颈骨折患者，采用随机例表法将其分为观察组和对照组，每组50例。其中观察组男27例，女23例，年龄69~90岁，平均（72.5±0.5）岁；属于头下型患者27例，属于经颈型14例，属于基底型9例；陈旧性股骨颈骨折患者27例，新鲜性股骨颈骨折患者23例；曾患有高血脂、糖尿病、高血压和冠心病患者等常见内科疾病患者28例；手术随访2~4年，平均3.4年。对照组男26例，女24例，年龄69~90岁，平均（72.5±0.5）岁；属于头下型患者25例，属于经颈型15例，属于基底型10例；陈旧性股骨颈骨折患者28例，新鲜性股骨颈骨折患者22例；曾患有高血脂、糖尿病、高血压和冠心病患者等常见内科疾病患者26例；手术随访2~4.5年，平均3.5年。对比两组的年龄、性别、病程、病因等一般资料，无显著差异（p＞00.5），具有可比性。

1.2方法

在手术前，对两组患者进行常规检查和影像检查，通过检查后的数据对患者的骨折情况进行分析，根据X线片的结果选择合适的人工假体作为备用。并在手术前对患者使用抗生素，预防患者感染。

1.2.1半髋关节置换术

对照组采用半髋关节置换术。在手术前连续对患者使用硬膜外麻醉，取侧身俯卧位，患肢在上，患病髋关节弯曲45º。手术时，医护人员采用前侧方入路，保留患者大转子，切断暴露在臀部肌内的关节囊，并将关节囊切开向两侧翻开，再推开患者股骨颈基底部的关节囊，使患者股骨颈和股骨头以及基底部暴露出来。旋转患者的患肢，探查骨折处的情况，再用股骨头取出器钻入关节头部，拉取患者的髋臼，然后将患者的圆韧带剪断同时取出其股骨头。测量患者股骨头直径，并结合手术前拍摄的X线片，选取较为合适的人工股骨头，进行置入。置入时观察人工股骨头位置、大小是否合适。当关节被动活动无阻碍后，对患者的关节腔进行清洗，修复患者的关节囊和缝合其切口。手术后使用负压引流47小时，抗生素使用5~10天。

1.2.2全髋关节置换术

观察组采用半髋关节置换术。在手术前连续对患者使用硬膜外麻醉，取侧身俯卧位，患肢在上，患病髋关节弯曲45º。手术时，医护人员采用前侧方入路，保留患者大转子，切断暴露在臀部肌内的关节囊，并将关节囊切开向两侧翻开，再将髋关节骨折显露出来，使用取头器取出已折断的股骨头，使髋臼充分暴露，然后将髋后方残留的滑膜和关节囊切除。医生使用髋臼凿打磨患者的髋臼，待打磨到合适程度后，安装大小合适的假体。剩余的手术程序和术后护理均与半髋关节置换术相同。

1.3观察指标

记录术中出血量、手术时间、术后引流量、髋关节功能恢复时间和住院时间及疼痛率；随访2~4年，根据Harris评分标准进行评分（总分100分。优91~100分；良81~90；中71~80；差＜70分）；评价术后第1年、第2年、第3年的髋关节功能。

1.4统计学方法

将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，则差异显著，有统计学意义。

2结果

2.1对比两组术前、术时、术后的各项指标

对照组术前、术时、术后明显优于观察组，差异显著（p＜00.5）有统计学意义。详见下表1

表1对比两组术前、术时、术后的各项指标（±s）

3讨论

据研究发现，半髋关节置换术与全髋关节置换术相比较，具有手术时间短，手术过程简单，术中、术后的出血量少和手术费用少等特点，但在手术恢复和住院时间并无优势[3]。据研究发现，采用半髋关节置换术后，由于患者髋臼容易出现磨损，从而造成术后髋部疼痛明显高于全髋关节置换术[4]。半髋关节置换术后疼痛可分为大腿疼痛和髋骨疼痛。其中髋部疼痛的原因是由于假体与髋臼摩擦造成。全髋关节置换术在手术中，对骨头进行了打磨，有效的解决了假肢与髋臼摩擦造成的痛疼，相对于半髋关节置换术而言，更加安全、有效地缓解了患者的疼痛[5]。全髋关节置换术，能将患者的股骨与假体完全的匹配在一起，为提供了一个无痛、稳定的假体，全髋关节置换术的假体设计与半髋关节置换术的假体设计相比较，能有效的减少患者髋臼与金属股骨头假体的磨损，减低手术的失败率，成为一个无痛的假体关节，同时延长了假体的使用寿命。有学者发现，对患者采用全髋关节置换术可为患者提供伸屈范围更大的股骨头，可有效的减低术后的脱位率，避免严重的并发症，其临床效果显著。

综上所述，对患者采用全髋关节置换术还是半髋关节置换术，需要根据哈族的年龄、活动情况、身体调节和要求以及医生的手术熟练度决定的。对较为年轻或术后髋关节功能要求高的患者，采用全髋关节置换术的效果更好。

参考文献：

[1]区广鹏，肖军，郑佐勇等.金属大头全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的近期疗效比较[J].中国老年学杂志，2013，33（14）：3292-3293.

[2]顾强荣，王黎明，宋华荣等.大头金对金全髋关节置换治疗老年人股骨颈骨折近期疗效[J].临床骨科杂志，2012，15（3）：287-289

[3]张化武，王栋，赵磊等.三种术式治疗老年人股骨颈骨折疗效对比观察[J].山东医药，2010，50（14）：48-49

[4]李海峰，亓玉彬，李强等.老年人股骨颈骨折手术治疗进展[J].中国老年学杂志，2013，33（3）：721-723.

[5]张毅，郭海芳，杨春等.腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉对老年人股骨颈骨折患者术中血压和心率的影响[J].山东医药，2011，51（22）：104-105.