滑膜骨软骨瘤病的X线诊断与临床对照分析

滑膜骨软骨瘤病的X线诊断与临床对照分析

仵志强

仵志强

（南阳市第九人民医院影像科河南南阳473065）

【摘要】目的探讨滑膜骨软骨瘤病的X线征象，提高对本病的X线诊断认识。方法对31例经外科手术和病理结果证实的滑膜骨软骨瘤病患者的X线资料进行回顾性分析。结果X线平片主要见关节内或/和关节周围大小不等、形态不一、数目不同的钙化或骨化游离体。结论X线摄片是滑膜骨软骨瘤病最简单有效且经济的检查方法。

【关键词】滑膜骨软骨瘤病线摄片影像诊断

【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）29-0109-01

滑膜骨软骨瘤病是一种慢性骨关节病，临床较为少见，主要发生于关节滑膜、滑囊和腱鞘内。滑膜增生及结缔组织细胞化生形成软骨小体是本病的主要特征[1]。本文回顾性分析31例经手术病理证实的滑膜骨软骨瘤病的X线影像资料，提高对该病的认识。

1材料与方法

本组资料共31例，男21例，女10例，年龄37～65岁，平均52.5岁，发病部位：膝关节19例，踝关节4例，髋关节8例。临床表现以关节僵硬、肿胀、疼痛、积液、活动受限为主，2例患者有关节绞锁症状。病史4月～8年不等。31例就诊患者均首先行病变部位常规X线摄片检查。

2结果

2.1X线结果：31例患者X线检查均显示关节周围有多个钙化或骨化游离体，数目不一，少则几颗，多则几十颗，大小不等，直径1～30mm，其中有2例呈典型的“石榴子”状；形态有圆形、类圆形、环状、不规则形等，密度均匀或不均匀，较大的中心密度略低，周边密度增高；17例可见受累关节不同程度的骨质增生，5例膝关节不同程度肿胀。

2.2病理表现：手术病理证实的病例均有不同程度的滑膜增厚、充血，滑膜面形成大小不等的乳白色软骨结节。显微镜下滑膜表面层细胞及胶原纤维结缔组织增殖，绒毛轴心或中心可见软骨母细胞。病理诊断符合滑膜骨软骨瘤病表现。

3讨论

3.1病因与临床

该病病因不明，有外伤、退变、感染等诸多学说[2、3]，其中多数学者认为滑膜化生学说是本病发生的主要原因，因滑膜细胞具有较强的生长力，具有潜在的造骨功能，当关节受到刺激如损伤、炎症等便可化生为软骨或骨组织。该病主要累及大关节，以膝、髋关节多见，多数为单关节发病，其中60%以上位于膝关节[4、5]。临床症状以受累关节慢性疼痛，肿胀、活动僵硬、肿胀及关节绞锁等。查体示关节周围可有触痛症状。

3.2X线表现

早期：骨软骨体未钙化或骨化时，X线平片无特殊表现，当骨软骨体明显钙化或骨化时，关节囊或关节间隙内出现游离体，可呈斑点状、类圆形、不规则形、石榴籽形的致密影，边缘清晰，散在或堆积分布。大的骨化结节边缘密度较高，中央密度低，可呈分层状或环状，部分病例表现为斑点状钙化。晚期：后期受累关节可出现退行性变，但一般骨质结构和关节间隙无异常。本组有8例出现较明显的关节骨质增生表现。

对于早期病变，软骨体未钙化时，CT和MR能够显示X线阴性的滑膜增生和软骨体，可作为X线诊断的重要补充。当软骨体完全钙化时，X线检查与CT和MRI检查相比对滑膜骨软骨瘤病具有同等重要的诊断价值，且CT和MRI检查费用较高，X线检查由于价格便宜，典型病例完全可确诊，因此应作为诊断滑膜骨软骨瘤病的首先的检查方法。

3.3鉴别诊断

本病应与下列疾病相鉴别：①退行性骨关节病多见于中老年人，增生的骨赘断离至关节腔内形成游离体，无硬化环，关节面边缘增生硬化、关节间隙变窄、关节面下囊变；②色素沉着绒毛结节性滑膜炎:MRI上主要表现为滑膜增厚，关节囊内的弥漫性或局限性肿块，关节积液和骨侵蚀，其典型的信号改变是结节在T1WI、T2WI上均呈低信号，此征象的病理学基础是结节中含铁血黄素的沉积，而含铁血黄素在MRI具有非常特征性的长T1短T2信号改变[6]；③神经营养性骨关节病又称夏科氏关节，系神经营养障碍导致关节骨质崩解、脱位，骨质破坏程度与临床症状不成正比；④肿瘤样钙质沉积症表现为关节周围的结节状钙化肿块，常融合成巨大菜花状[7]；⑤滑膜软骨肉瘤非常少见，可起源于滑膜或继发于滑膜骨软骨瘤病，呈浸润性生长，可破坏关节结构，对关节周围骨质破坏较常见。

总之，X线平片检查是本病的首选检查方法，能够显示大部分病灶，对确诊本病有重要价值。对于未钙化的早期病变，CT和MR是诊断早期病变的重要补充检查方法。

参考文献

[1]董刚志，崔惠勤等.X线平片、CT和MRI诊断滑膜骨软骨瘤病[J].中国介入影像与治疗学，2011，(8)5:424-426.

[2]李著国，张明等.滑膜骨软骨瘤病X线诊断[J].广西医学，2012，347:915-916.

[3]白人驹.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2008：752-754.

[4]崔二峰，张劲松，周建收等．滑膜软骨瘤病影像学诊断[J]．实用放射学杂志，2010，26(4):544－546．

[5]闫如虎，陈大庆，王前程等.滑膜骨软骨瘤病的影像诊断[J].中国CT和MRI杂志，2010，(8)33:63-65.

[6]赵红星，滑膜骨软骨瘤病的影像诊断价值[J].实用放射学杂志志，2008，2412:1655-1657.

[7]方鹏，常万松，郝润等.滑膜骨软骨瘤病52例X线诊断分析[J].武警医学院学报，2011，20(12):980.