小儿全麻苏醒期躁动的预防与处理中品管圈的应用

小儿全麻苏醒期躁动的预防与处理中品管圈的应用

孙洋

河南省郑州市儿童医院（450053）

摘要目的将品管圈管理模式应用于全麻患儿苏醒期躁动的预防与管理中。方法运用品管圈模式查找患儿苏醒期躁动原因并针对原因实施相应处理措施。将开展品管圈前、后的资料进行对比结果苏醒期患儿躁动率由改善前26.67%降至5%。结论运用品管圈管理模式有效降低了全麻患儿苏醒期躁动率。品管圈是科学的、先进的管理模式，通过实践运用可以帮助我们发现解决实际问题。

关键词苏醒期躁动率预防与处理品管圈

全麻苏醒期躁动是指小儿全麻苏醒期出现的一种意识与行为分离的精神状态，表现为哭喊、无法安抚、手脚乱动、呻吟、语无伦次、定向障碍、类似偏执狂的思维以及无法辨认以往熟悉的人或物[1]。虽然术后躁动大部分为自限性（约5min~15min）,但其对小儿生理所造成的伤害是不容忽视的，因此小儿全麻苏醒期躁动的预防是我们复苏工作中探讨的重点。

为了减少患儿苏醒期躁动的发生，减轻患儿痛苦，本科室于2013年12月成立了“梦之圈”品管圈活动组。品管圈（QCC）是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成一圈的活动团队，按照特定的科学程序解决工作现场管理、文化等方面发生的问题，每次活动选定一个主题、解决一个问题，并进行全面持续的质量管理、改进。[2]现将过程与结果分享：

一般资料

“梦之圈”QCC小组由麻醉苏醒室七名成员组成，其中男2人，女5人；平均年龄32岁；本科学历6人，硕士1人；中级职称4人，初级职称3人。

为避免因患儿年龄、手术差异对实验的影响，将观察条件设定为3-6岁扁桃体切除术后患儿。选取2014年2月至6月符合条件患儿180例，用于比较改进前后效果。

2.现状把握及要因分析

根据2014年2月15日至3月15日扁桃体切除术患儿60例，发生躁动16例，躁动率26.26%的现状，结合目前工作中存在的隐患等相关因素，分析出主要原因为患儿术后疼痛、拔管时机不当、患儿饥饿口渴和环境陌生、恐惧。[3]

2.1术后疼痛

扁桃体切除术后由于粘膜撕裂、舌咽神经和迷走神经受刺激引起疼痛。吞咽时咽肌收缩，积压扁桃体窝创面，加重疼痛[4]。调查资料显示，有40%的患儿扁桃体切除术后疼痛剧烈[5]。

2.2拔管时机不当

气管插管是确保手术中呼吸道通畅的重要手段。但是对于对于患者来说，气管导管作为异物，容易引起剧烈呛咳。特别是小儿，对刺激极为敏感，忍耐力差，如不能准确掌握拔管时机，更易引起不适和并发症的发生[6]。

2.3患儿饥饿口渴

为保证手术安全，增加患儿舒适度，小儿扁桃体切除手术均采用全麻方式。麻醉前禁食8h,禁饮4h仍为目前遵循的外科护理常规。由于术前禁食禁饮时间长，导致患儿情绪紧张、哭闹等一系列不良反应，增加了术后苏醒期躁动的机率。

2.4环境陌生、恐惧

由于患儿大部分处于学龄前期，对父母较为依赖，因手术室的特殊性家长无法陪同，患儿意识恢复期会因亲人不在身边感到恐惧而引起躁动。

3.设定目标

根据现状调查出现的问题进行总结，通过相关对策进行改进，并将改进后的措施应用于2014年4月至6月期间复苏的扁桃体切除术患儿，将躁动率由改善前26.26%降至6.67%。

4.对策拟定及实施

针对术后疼痛、拔管时机不当、患儿饥饿口渴、环境陌生恐惧四个主要原因，制定出相应对策。

4.1术后疼痛

扁桃体切除术后常用的镇痛方法有冰袋冷敷、超声雾化吸入、术后镇痛泵的使用[4]。根据以上方法制定扁桃体切除术后患儿复苏护理常规及麻醉常规。患儿进入复苏室后给予冰袋冷敷；拔除气管导管后给予布地奈德混悬液1mg加盐酸肾上腺素1mg雾化吸入；由麻醉师根据患儿清醒情况，及时打开术后镇痛泵并及时调整剂量，保证术后镇痛效果。

4.2拔管刺激过强

我们对患儿实施选择性早期拔除气管导管以减轻气管导管的刺激。在密切监护基础上，在患儿意识未完全恢复，但自主呼吸恢复，吞咽反射恢复，脱氧3min后Spo2>95%即可拔管，拔管后常规吸氧[6]。经观察，早期拔管后患儿平稳，安静休息，Spo2维持在正常范围内，无不良情况发生。

4.3患儿饥饿口渴

术前一日由巡回护士与手术医师做好沟通，确认相对精确的手术时间。在手术当日，在麻醉护士的指导下患儿可在手术前2~3h内按2~5ml/kg的剂量饮用液体[7]。经观察，按规定剂量饮用液体后麻醉，无呕吐误吸发生，并减轻患儿饥饿感，有利于术后的恢复。

4.4环境陌生、恐惧

针对这一特点，我们发挥人性化管理，在复苏室划分出陪护区，患儿生命体征平稳、意识恢复后由一名家长陪同、安抚患儿紧张情绪，使患儿更加舒适度过这一时期。

结果

通过下表可以看出患儿苏醒期躁动率有了明显下降，由改善前的26.67%降低到了5%，改善幅度达到了81.25%。

讨论

5.1实践证明将品管圈管理模式应用于全麻患儿苏醒期躁动的管理取得了良好效果。虽然如此，最后还是有3名患儿存在术后躁动的发生，我们的工作没有结束，仍然要利用品管圈这个优秀的管理模式继续查找问题，继续制定改进措施，将此活动推广下去，为每一位手术患儿带来舒适、安全的复苏过程。

参考文献

[1]王海棠刘敬臣小儿全麻苏醒期躁动的原因与处理国际麻醉学与复苏杂志，2007，4（28）:158~161

[2]倪栋梅“品管圈”活动在健康教育质量改进中的应用效果探讨[J]护理实践与研究，2012，9（1）：97.

[3]王永刚赵佛蓉田莉口腔颌面外科术后苏醒期患儿躁动原因及护理中国实用护理杂志2008，7（24）：115

[4]药晋红郑虹彩李楠扁桃体切除术后疼痛护理进展现代护理2007,7（13）：1831~1832

[5]吴莉不同手术方式对儿童扁桃体切除术后疼痛的影响当代护士2013,10（中）：75

[6]陈玉琴陈婧贺玉小儿全麻术后把关时机探讨护理学杂志2008,8（23）：12~13

[7]李素芳刘欣等婴幼儿择期手术前禁食禁饮时间的临床研究2007,7（23）：10~11