胸外伤患者的护理体会

胸外伤患者的护理体会

慕秀梅崔丽王颖

齐齐哈尔市中医医院胸心外科黑龙江齐齐哈尔161000

摘要：目的：探究胸外伤患者的护理方法，提高治疗效果。方法：选取我院2013年2月～2015年1月收治的胸外伤患者35例，在治疗的同时采取有效的护理措施。结果：本组35例患者，经过临床手术治疗配合加强病情观察、呼吸道护理、胸腔闭式引流护理、疼痛护理、心理护理等措施，除1例病情严重死亡外，其余患者均痊愈出院，未出现严重并发症。结论：加强胸外伤患者的护理措施，有利于患者康复，减少并发症发生，降低死亡率，值得临床应用。

关键词：胸外伤；护理

胸部外伤是临床上常见的损伤之一，生命最重要的呼吸、循环器官均位于胸腔内，由于胸廓的特殊结构完整性、密闭性和胸腔负压的存在，有效地维持着正常的心肺功能。一旦上述结构和器官受到损伤，又未得到及时诊断和处理，就可在短时间内危及生命[1]。因此，加强临床护理措施十分关键。本研究通过对我院2013年2月～2015年1月收治的胸外伤患者采取有效的护理措施，现报道如下：

1一般资料

选取我院2013年2月～2015年1月收治的胸外伤患者35例，男性患者22例，女性患者13例，年龄18～69岁，平均年龄为（32.8±3.5）岁，其中交通事故伤21例，跌落摔伤9例，击打伤5例；开放性胸部损伤13例，闭合性胸部损伤22例；患者出现肋骨骨折15例，锁骨骨折10例，气胸6例，血胸12例，血气胸21例，合并其他脏器损伤18例。所有患者均经临床CT、X线、B超等检查以及胸穿等进行诊断。

2护理措施

2.1病情观察

患者入院后，护理人员应及时对患者的受伤情况进行评估，询问受伤史；严密观察患者的血压、脉搏、体温等生命体征变化；观察患者胸部是否出现开放性伤口、有无呼吸异常、骨折等情况，协助医生进行X线、CT、B超等检查工作；对于存在心脏、血管等损伤的患者应尽量减少检查，避免造成手术延误，对于排痰能力较差患者应迅速给予患者机械辅助通气。若患者出现意识不清、脉搏变弱、血压下降、体温降低等应考虑失血性休克发生，应及时通知医生进行抢救。

2.2呼吸道护理

胸部是心肺所在部位，胸部损伤往往会导致心肺受损，胸伤严重患者可能会导致患者呼吸循环紊乱[2]，若不及时处理，会危机患者生命。护理人员应及时对患者呼吸道内血液、分泌物等物质进行清理，避免堵塞呼吸道，保持呼吸道通畅。对于休克患者应取患者平卧位，进行吸氧处理，同时严密观察患者生命体征变化，失血性休克患者及时输入血浆，维持有效的血容量，将患者头部偏向一侧，避免出现呕吐发生误吸，保持呼吸道通畅。建立两条以上静脉通道，及时进行补液、输血，为抢救创造有利条件。

2.3胸腔闭式引流护理

胸外伤患者在胸腔内多数存在不同程度的积血、积气，出现气胸、血胸、血气胸等，同时会对肺部组织造成不同程度的压缩，导致患者气体交换受到影响，威胁患者生命。胸腔闭式引流术是胸外伤常用的方法，采取引流管引流，护理人员应对引流管进行消毒，采取戊二醛进行浸泡，在使用前进行煮沸灭菌，达到无菌后进行使用。保持引流管通畅，严密观察引流液的性质、颜色和量，避免引流管阻塞、弯曲、滑脱等现象。护理人员应将引流管固定，经常对引流管进行挤压，避免出现血凝块堵塞引流管，严防引流管脱落，对连接处需要经常检查是否有漏气情况，在对瓶内液体进行更换时应采取先用钳夹引流管，避免气体逆向进入胸部。如在引流液中出现食物残渣等，应考虑食管吻合口瘘；如引流管量过多，并有澄清变为浑浊，应考虑为乳糜胸；如患者出现血压下降、脉搏加快、烦躁不安等则应考虑活动性出血[3]，及时通知医生处理。引流时间在48小时后，护理人员观察引流管有无气体溢出或引流量明显减少及颜色明显变浅，在24小时引流量小于50ml，脓液小于10ml，经临床X线片检查肺膨胀良好，并无漏气，患者无呼吸抑制时进行拔管。

2.4疼痛护理

胸壁及壁层胸膜神经丰富，即使是轻微的肋骨骨折，也产生较剧烈胸痛，尤其在咳嗽和深呼吸时明显，患者不敢做深呼吸运动和有效的咳嗽、排痰，对通气功能有较大影响，这样可出现呼吸浅、快，心动过速；同时也可能出现血痰和分泌物阻塞气道，很容易发生肺不张、肺炎等。因此，护理人员应做好疼痛护理工作，疼痛较轻患者采取聊天、听音乐等方式分散患者的注意力来缓解疼痛；疼痛较为严重患者根据医嘱给予适当止痛药物，同时指导患者有效咳嗽、排痰的方法，为临床治疗提供有利条件。

2.5心理护理

胸部外伤患者多由于意外导致，对患者的心理创伤非常大，往往会出现焦虑、恐惧等不良心理，部分患者出现抑郁、绝望等心理。护理人员应根据患者的不同性格特点主动和患者进行沟通，为患者讲述关于疾病的相关知识，耐心为患者解释病情，使患者能够对自身病情有正确的认识。嘱患者家属多给予患者关心和照顾，使患者感受到家庭的温馨，从而树立起战胜疾病的信心，促进临床治疗效果。

3结果

本组35例患者，经过临床手术治疗配合加强病情观察、呼吸道护理、胸腔闭式引流护理、疼痛护理、心理护理等措施，除1例病情严重死亡外，其余患者均痊愈出院，未出现严重并发症。

4小结

胸外伤患者病情较重、变化快，同时多数伴有一定程度的呼吸道阻塞，危及患者生命。本研究通过对患者进行严密观察，对伤情做出正确判断，及时进行紧急处理，加强病情的监护，从而为患者正确宝贵的抢救时间，降低死亡率。

参考文献：

[1]施莉萍.20例肋骨骨折合并血气胸的护理体会[J].中国护理杂志，2007，4（7）：66.

[2]吴民俊.严重胸外伤的临床急救护理体会[J].中国医药指南，2013，11（36）：544-545.

[3]朱春花.严重胸外伤并发ARDS患者机械通气效果观察与护理干预[J].中外医学研究，2013，11（2）：97-98.