论PBL教学法在我国护理教育中的应用现状

论PBL教学法在我国护理教育中的应用现状

全雁琼

全雁琼

广州军区总医院广东广州510000

摘要：以问题为基础的学习方法起源于医学教育，而在与医学教育一脉相承的护理教育中，PBL教学法在护理教育中应用有可借鉴的价值和意义。作为一种全新的教学方法，在护理教育中已经逐步实施，但是对于PBL的应用与推广仍然存在不确定的因素。PBL教学法在提高学生核心能力等方面有着重要作用，同时对于PBL教学法应用的条件也有要求，本文是对PBL教学法的概念、起源发展、国内外应用现状等几个方面的综述。

关键词：护理；教育PBL

PBL在基础或者临床课程中，是以问题为基础，以学生为中心，以教师为引导，通过小组讨论的形式，学生围绕问题独立收集资料﹑发现问题﹑解决问题﹑培养学生创新思维、获取新知识、运用新知识、解决问题的能力。越来越多的医学院校开始采用PBL教学方法，并将其理念作为我国医学护理教育改革发展的方向。随着护理工作内涵的扩展以及对护理工作人员素质的要求逐步提高，传统的教学方法难以满足时代的需求。PBL教学法的发展在护理教育中影响越来越大。PBL被应用于很多国家的中专到研究生的护理课程以及护理查房、临床实习、个案护理和远程护理教育等[1]。

1PBL教学法的简介

1.1PBL教学法的起源

在20世纪20年代，美国医学界发现医学教育中存在一个严重问题，由于医学相关分支学科知识迅速发展，医学生面临的课程任务繁多，学生处于超负荷学习状态，忙于记忆专业知识来应付考试，对于医德和临床实践的重视程度和理解不够，这样就导致了医学生在毕业后不能很好地适应临床要求独自解决复杂问题的工作，并且不愿意到缺乏医疗卫生资源的偏远社区去，这一结果并非医学教育的初心所在，而传统的灌输式教学方法在培养学生批判性思维和解决问题的能力上并没有显著作用，医学生的人文关怀意识淡漠，在20世纪60年代末期，加拿大麦克马斯特大学美国神经病学教授Barrow提出了PBL教学法，将临床问题引入到基础课中，形成一种以导师为主导，以问题为基础的小组教学模式，即PBL模式，这一教学改革模式引起了医学教育中人的广泛兴趣，并且在国外获得了迅速的发展。

1.2PBL的分类

PBL的分类方法有很多，目前被普遍接受的是Barrows在1986年提出的分类方法，就是根据两个变量（自主学习变量和问题结构变量）将PBL分为6种：单纯PBL、混合PBL、锚式教学、基于项目教学、基于案例教学、基于讲座教学结合解决问题[3]。

1.3PBL教学法的实施方式

目前PBL教学在护理专业的实施是由几个同学组成一个小组，并且配备一个导师，在导师的引导下，学生经历一个又一个的学习周期，导师根据教学任务和目标设计案例，将案例在开展前发到护生手中，护生根据案例中待解决的问题进行分工协作，自主查阅资料或者小组讨论，运用之前学到的知识去解决问题并提出最初的解决方案，根据未能解决的问题重新设定目标，然后根据自己的目标回到小组汇报自己的成果，大家进一步讨论修正方案并由导师总结[4]。

2PBL教学法在国内外护理教育中的研究现状。

2.1PBL在国外护理教育中的研究现状

PBL自从引入医学教育领域，就得到了广泛关注，多数院校只在一些基础科目中采用PBL教学法，自20世纪70年代起，国外的护理教育界采用PBL教学法并且广泛应用于专科、本科及硕士的专业课程中，国外研究显示，美国的126所护理学院中有100所院校不同程度地开展了PBL教学法[2]，美国曼彻斯特大学护理学院开展了以学生为中心﹑以案例为基础的PBL教学模式，培养学生自主学习、终身学习的习惯以及提出可行性分析、作出决策和解决问题的能力[5]。

2.2PBL教学法在国内的应用现状

PBL教学法已成为护理教育中重要的改革方法之一，但是在国内的开展仍然受到限制，20世纪初，PBL被引入我国医学院校，1986年上海第二医科大学和西安医科大学率先开展了PBL教学[6]。20世纪90年代以后，开展PBL的院校逐渐增多，21世纪以后我国护理院校也开始引进PBL教学法[7]。国内的护理教学主要采用讲授法和PBL相结合的非经典的过渡形式，相关文献[8]表明，我国使用PBL与其他教学方法相结合的形式，能够弥补传统教学方法的不足，更加适合我国国情，充分发挥出PBL教学法的优势。

3PBL教学法的优势

3.1PBL教学法提高了护生的沟通能力

PBL教学法能够提升护生评估和干预能力，学生对临床信息进行加工整理并运用的过程中，促使学生去探索、分析、批判、交流等。PBL教学法也可以提升护生沟通能力以及团队协作能力，PBL教学中要求护生通过小组形式去共同探索问题的解决方案，有利于改善护生的人际沟通能力和表达能力。目前医患关系紧张的大部分原因就是沟通不当，缺乏交流，通过PBL教学，学生在今后与患者打交道的过程中有效缓解了医生患者突出的矛盾。研究报道，PBL以情境和问题为起点，发现其中存在的问题，需要学生借助以往的经验和知识去分析。由于每个学生对待问题的看法和解决思路不同，必定会积极参与其中，希望为这个团队做出贡献，同时促进了师生间的合作和同学之间的相互学习。

3.2PBL教学法提升了护生批判思维的能力

目前，护理专业学生核心能力不容乐观，而核心能力直接影响着护士的职业发展和危重病人的抢救成功率、治愈率、医疗费用、住院时间、心理满意度等，国内护士的核心能力还处于较低水平。相关研究表明，PBL教学法在提高护士的核心能力方面效果较好。另外，在医院护士培训中的应用效果，激发护士科研兴趣，提高临床护士的科研能力。

3.3PBL教学法提升了护生的教学能力和领导能力

研究表明，PBL教学法中护理学生利用各种资源寻找信息填补知识空白点，对问题进行评估干预，这一过程帮助了学生形成综合知识体系。在实施PBL教学中，学生各司其职，担任着不同角色，协调学习方向，管理的工作，提高了护生的领导和管理能力，提高护生的满意度，此文献也表明PBL教学可以提高学生对个人、家庭和社区的健康评估能力，学生对教学满意度良好。

3.4培养了终身受益的技能

通过PBL教学法，学生将理论与实践结合，PBL设计的病例让学生尽早接触到临床，能够在以后的工作当中更具有灵活性和适应性。PBL强调的分析推理、合作讨论、独立思考、反思总结、自主学习等能力都是学生今后在社会上生存的必备条件，学生在今后走向工作岗位能够很快适应角色，面向问题，积极解决，成为一个熟练的医务工作者。

4PBL的局限性

4.1PBL教学法对于基础知识的掌握

有学者认为PBL教学法影响了基础知识的掌握，由于教学方式的改变，初次实施PBL会让学生对知识获取有不确定感，困惑以及自信心缺乏，教师应该加强对PBL教学法和相关专业知识的理解。

4.2PBL对师资及设备的要求

PBL对教师角色的转变是一个很大的挑战，研究表明，教师受传统教学方式的影响，对于PBL教学法的有效应用掌握不够，对于教室的需求增加，能够运用PBL教学法的教师数量很少，而师生互动较多，需要的时间较多，教学的时间也无法掌控，参考资料缺乏以及学习媒体配套设施不够完善。PBL需要高水平的护理师资，临床护理带教老师在实施PBL教学、讲授专科知识、示范各项护理操作及护理查房病例分析时，要求带教老师不仅要具备扎实全面的专业知识与技能，还需要较高的教学水平，渊博的知识面以及查阅相关资料和阅读文献的能力。

4.3不同文化对PBL理解不同

各国的国情、教育体制、民俗风情等不同，导致学生的思维方式、性格特点、表达方式也存在不同，东方国家的学生较西方国家学生更为含蓄，不善于表达，这些特点使得PBL对于不同国家学生的应用效果不同，它可能适用于西方，但并不适用于东方。我国医学生的平均年龄较国外小，缺乏必要的社会经历，无法适应新式教学方法而在学习过程中感到无力是从并出现消极情绪。在不同的学生个体间也存在差异，对学习自主能力稍差的同学影响很大，朱丹等发现65.5%的学生认为对讨论的问题应该提前认真准备，而真正准备并且能够查阅资料的准备的学生只有53.3%，尤其当几个问题在同一段时间内讨论时，学生的积极性较差，这表明PBL的实施对于课程内容具有选择性，并且要求学生的自学能力较强。

5总结

PBL目前虽然应用于多种学科当中，如法律、历史等学科，但并不一定适合用于护理教育中，如果照搬的话，就不能实现各个学科的相互交融。而运用PBL教学法的时间也对实验结果产生影响，如果样本量较少并且实施PBL的时间只有一个月甚至只有一个星期，对于能力、人格、技能等稳定的特征影响或许不大，这种干预实际上是没有意义的，因此PBL教学法不一定优于传统的教学方法。另外，对于PBL教学方法的评价指标并没有统一的标准。传统的理论考试对于评价传统教学方式和PBL教学方式结果可能并没有较大差异，传统的教学方式是灌输性的，学生能够系统学习到全面的知识，并且为了应试会付出相应的努力，PBL教学法在教学过程中促使学生积极主动去解决问题，在这一过程中，学生的学习体验可能更好，对于知识的理解更为透彻，而在应试当中也能取得良好的效果。一些实验纳入分析的研究质量差异较大，因此有必要开展更多设计严谨，大样本的随机对照试验来验证。

参考文献：

[1]张立颖，李亚洁，黄洁薇，等.以科研课题为中心PBL护理教育模式在本科生实施糖尿病前期及糖尿病健康教育需求调查问卷研制中的应用[J].国际护理学杂志，2010，29（6）：924-927.

[2]周丹丹.护理专业学生对PBL认知、态度及自我导向学习的相关研究[D].中南大学护理学，2012.

[3]杨耀防.典型的以问题为中心教学过程剖析[J].1994，15（04）：50.

[4]吴永东.论PBL在我国护理教育中的应用研究现状[J].大家健康（中旬版），2012，6（9）：86-87.

[5]张立颖.以科研课题为中心PBL护理教育模式的研究及应用[D].南方医科大学护理学，2009.

[6]杨耀防.典型的以问题为中心教学过程剖析[J].1994，15（04）：50.

[7]王欣萍.PBL教学法在国外临床教学中的应用研究[J].中国高等医学教育，2010（5）：105-107.

[8]郭红霞，姜永东.PBL在我国护理教育中的应用研究现状[J].护理学报，2007，14（1）：25-26.