655例肝包虫病的B超声像图分析

655例肝包虫病的B超声像图分析

荣鹿周亮

荣鹿周亮(新疆自治区人民医院体检中心B超室新疆乌鲁木齐830001)

【摘要】目的探讨肝包虫病的声像图特征，旨在对诊断和治疗提供科学依据。方法收集655例确诊肝包虫患者的术前B超检查资料，对照手术病理所见进行分析。结果640例为囊型包虫，15例为泡型包虫。囊型包虫中单囊型107例，多子囊型533例。泡型包虫呈浸润性生长，伴有不同程度钙化。结论肝包虫病有典型的声像图特征，B超应为本病首选的检查方法。

【关键词】B超声像图肝包虫病棘球蚴

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）15-069-02

包虫病又称棘球蚴病，是一种人、畜共患的地方性寄生虫病。在我国流行的包虫病分为囊型包虫病和泡型包虫病两种，前者为感染细粒棘球蚴所致，较常见；后者为感染多房棘球蚴（泡球蚴）所致，较少见。据卫生部对全国寄生虫病分布的普查，我国西半部地区经手术治疗的包虫病患者26386例患者中，囊型包虫病25696例，占97.4%；泡型包虫病690例，占2.6%[1]。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院2005年4月至2011年3月间经手术病理证实的肝包虫病患者655例，其中女324性例，男性331例，年龄4-82岁，平均年龄39.2岁。本组病例均有牧区接触史，大部分为当地农牧民，包虫间接血凝试验均为阳性。

1.2仪器与方法655例患者术前均接受B超检查，采用ALOKA公司的prosoundα5sv彩色多普勒超声诊断仪，电子凸阵探头，探头频率3.5MHz。常规腹部检查，全方位探查包虫的寄生部位、大小、数目、性状及声像图特征，并详细记录。对照术中所见病灶大体形态及其病理改变，回顾性分析术前B超声像图的一般性规律，总结肝包虫病的特征性声像图表现。

2结果

2.1病理

2.1.1肝囊型包虫病：手术切除大体标本及镜下均显示其囊壁有两层结构，外层为肝组织中纤维组织增生形成的纤维性囊壁，较薄，一般3-5mm，内层为虫体生发层形成的角质层，呈白色半透明样。

囊内一般为单纯清澈的囊液填充，部分囊内蚴虫死亡，当虫体死亡后，内、外层囊壁均可发生钙化。

2.1.2肝泡型包虫病：千万个泡球蚴聚集成不规则的结节或肿块，似硬质海绵体，多房内含胶冻样液体，周围形成浸润带，无外囊；病灶内部应血管及肝管纤维化闭塞而实变，缺血坏死而液化，形成不规则空腔，随着钙盐逐渐沉积，出现点状、絮状或大片状钙化。

2.2声像图表现

2.2.1肝囊型包虫病：640例，占97.7%。其中单囊型107例，由于包虫囊内充满水样囊液，包虫囊壁与肝组织间声阻抗有差异，故扫描时表现为无回声的圆形或卵圆形液性暗区，及界限分明、光滑肥厚的囊壁，其后壁回声明显增强（图1）。子囊型533例，当子囊进入母囊后，发育成多个大小不等的子囊，由于子囊囊壁声阻抗大于囊液，故在液性暗区内又出现多个较小的球形暗区，形成“囊中囊”这一特征性声像图表现，当子囊较多较大时，占满母囊并相互挤压，呈“车轮状”或“蜂房状”表现（图2）。在较大而完整的包虫，其内、外囊壁间有潜在的间隙界面，可出现“双壁征”[2]，为本病的特异性征象。在成熟的包虫囊内因含有较多原头节，扫描时可见囊内浮动光点或沉积于底部的光点，称为“囊沙”。当包虫破裂时，内囊塌陷，漂浮于囊液上，显示为液性暗区内索条状强回声带，可随体位改变而飘动变形，即“飘带征”。当包虫病程较久时，其外囊肥厚粗糙，并有钙盐沉着，甚至完全钙化，囊液吸收浓缩呈糊状或干酪样改变，声像图表现为囊壁肥厚呈不规则弧形强回声带，囊内呈脑回样强弱回声相间的实质性光团，边界仍清晰（图3）。

2.2.2肝泡型包虫病：15例，占2.3%。B超扫描显示肝脏体积不同程度增大，病变呈单个或多个实性团块，其内弥漫粗颗粒状强回声，呈“落雪状”改变，与正常肝组织间形成强弱明显的反差。

团块体积较大，外形极不规则，无包膜，似“蟹足状”向周围肝组织侵袭。泡球蚴在侵蚀肝组织的过程中发生钙盐沉积，表现为实性团块中斑片状或簇状强回声光团伴声影；泡球蚴增殖成巨块病灶，内部实变，致血管闭塞、缺血坏死，形成不规则的液化坏死空腔，表现为实性团块中出现形态不规则、大片状无回声的液性暗区，后方回声增强。CDFI检查病灶内无血流信号，周围无异常血流。

3讨论

包虫病是人体内最大的寄生虫病，由误食虫卵感染，潜伏寄生，缓慢生长，其入侵的部位主要是肝脏。细粒棘球蚴在肝内形成一个逐渐增大的囊肿，其外层由纤维组织形成，内层为虫体，囊内充满清澈的液体，液体中漂浮着子囊和原头节，为其超声诊断提供了很好的声像基础，故B超对肝囊型包虫病不难做出诊断，本组病例中肝囊型包虫病的诊断准确率达99%。多房棘球蚴在肝内以囊外芽生子囊的方式繁衍，无数的泡球蚴聚集成结节或团块，向周围肝组织侵蚀，可呈癌肿样浸润生长，可以全身淋巴结转移[2]，易误诊为肝癌[3]。故在此对肝泡型包虫病的鉴别诊断进行重点讨论。

通过对病例的总结分析，并结合相关文献[4,5]，肝泡型包虫病与肝癌的主要鉴别点为：（1）肝泡型包虫病的团块无包膜，周围无低回声暗晕，而肝癌多数有包膜并形成明显的低回声暗晕；（2）本病团块内部呈弥漫颗粒状强回声，肝癌则呈较均匀的低弱回声；（3）本病团块内部多见斑片或簇状钙化，肝癌很少有钙化出现；（4）CDFI检查本病内部无血流信号，肝癌内部血流丰富，周围血流增多并包绕肿块。

综上所述，绝大多数的肝包虫病可有B超做出正确诊断，只有个别声像图特征不典型者，需借助CT和MRI检查。而B超作为简便易行、无损伤性的检查方法，操作简单，具有较强的重复检查性，是临床诊断和流行病普查的首选方法，为手术定位及观察治疗效果提供依据。

参考文献

[1]许隆祺，余森海，徐淑惠.中国人体寄生虫分布与危害.北京：人民卫生出版社，2000：784.

[2]武忠弼，主编.病理学.北京：人民卫生出版社，1995：593.

[3]XuMQ，YuL，ShiM，etal.Diagnosisandclassificationofhepaticechinococcosisbyultrasonography，2003,25（6）：421-422.

[4]隋燕妮，农红.肝泡状棘球蚴病的超声诊断及分析.中国超声医学杂志，2005,6（2）：95-97.

[5]李彦，段明，李黎.肝泡球蚴病误诊为肝癌的原因浅析.四川肿瘤防治，2003,16（4）：232-233.

图一：肝囊型包虫病，图二：肝囊型包虫病，图三：肝囊型包虫病实变，单囊型。子囊型。脑回样改变。