术后限制性液体管理对老年人腹部手术后

术后限制性液体管理对老年人腹部手术后

史文文

史文文(青岛市第八人民医院重症医学科山东青岛266100)

【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0042-02

【摘要】目的研究有效组织灌注前提下的术后限制性液体管理对老年人腹部手术后患者胃肠道功能恢复的影响。方法32例老年人腹部手术后患者，经6h复苏后按随机数字表法分为限制性液体管理组(限制组)和常规液体管理组(对照组)。结果限制组患者液体总入量和液体净平衡明显少于对照组(均P<0.05)，中心静脉压明显低于对照组(P<0.05)。结论对老年人腹部手术后患者，术后保证组织灌注前提下减少液体正平衡，可以缩短患者术后胃肠道功能恢复时间。

【关键词】老年人腹部手术水、电解质紊乱

【Abstract】0bjectiveToinvestigatetheeffectofpostoperativerestrictivefluidmanagementbyensuringadequatetissueperfusionontherecoveryofgastrointestinalfunctionafterElderlyabdominalsurgery.MethodsThirtytwopatientssuferedwithElderlyabdominalsurgery，after6hoursofanesthesiarecovery，wererandomlypidedintorestrictivefluidmanagementgroupandtraditionalfluidmanagementgroup.ResultsThetotalfluidinput(ml／d)andnetfluidbalance(ml／d)inrestrictivegroupweresignificantlyfewerthanthoseincontrolgroup(P<0.05).Therewerenodifferencesinheartrate(HR)andmeanarterialpressure(MAP)betweentwogroups(bothP<0.05).ConclusionThepostoperativerestrictivefluidmanagementbyensuringtissueperfusioncanshortenthegastrointestinalfunctionrecoverytimeafterElderlyabdominalsurgery.

【Keywords】ElderlyabdominalsurgeryFluidandelectrolyteimbalance

术后胃肠道功能障碍PGTD是多种致病因素共同作用的结果，其中胃肠道手术后胃肠道组织水肿是导致胃肠道协调运动延迟的重要原因之一。由此我们以老年人手术后患者为研究对象，在保证组织灌注前提下减少液体正平衡(限制性液体管理),观察对老年腹部手术后患者胃肠道功能的恢复的影响。

1对象与方法

1.1研究对象以在青岛市第八人民医院年龄大于65岁的老年腹部手术的患者为研究对象，按照美国麻醉医师协会(ASA)麻醉前病情分级为I-Ⅱ级，术后经6h复苏达到如下标准者入选本研究：①意识清楚；②自主呼吸平稳：呼吸空气下动脉血氧分压(PaO2)≥70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，呼吸频率≤20次／min；③循环稳定：平均动脉压(MAP)I>65mmHg，心率(HR)<100次／min，尿量>0.5ml•kg•h，血乳酸<2.0mmol／L；④血电解质正常；⑤患者知情同意。最终共32例患者入选，按照随机数字表法分为限制性液体管理组(限制组)和常规液体管理组(对照组)，每组l6例。

1.2研究方法手术结束当日(0天)至术后4天，限制组和对照组患者的液体总入量分别控制于25～35m1/kg•d和40—50m1/kg•d，输注液体为5％葡萄糖注射液、生理盐水和平衡液。

1.3观测指标每8h记录1次患者HR、MAP、中心静脉压(CVP)，听诊肠鸣音；记录患者每日液体总入量(静脉输液量+经口饮食量)，每日液体总出量(大、小便量+呕吐量+引流量)，每日液体净平衡(每日液体总入量－每日液体总出量)；肠鸣音、经肛门排气、排便恢复时间，研究期间发生呕吐、电解质紊乱、容量缺乏／过多的例数与次数；入组时和术后第1个24h时测定血乳酸浓度，计算乳酸清除率。

1.4统计学处理数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，正态分布计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；偏态分布计量资料以中位数表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验；计数资料比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者基本资料比较见表1。

表1老年腹部手术患者术后不同液体管理两组患者基本资料比较

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2.2两组患者各项临床观测指标比较：研究期间，两组患者整体恢复良好，均未发生出血、肠瘘、手术部位感染等严重术后并发症，无患者需要再次手术干预。限制组患者CVP低于对照组，液体总入量、液体净平衡少于对照组，术后第1个24h乳酸清除率高于对照组(均P<0.05)，但两组患者HR、MAP无明显差异(均P>0.05)。限制组患者肠鸣音及肛门排气、排便恢复时间均短于对照组(均P<0.05)，术后发生呕吐的例数及次数少于对照组(P<0.05)，但两组患者出现电解质紊乱、容量缺乏／过多的例数及次数无差异(均P>0.05)。

3讨论

在肠道手术中肠间质水肿是PGID的重要病因之一[1]。目前的临床策略多倾向于围手术期输注大量液体以保证胃肠道灌注。但Pillai等发现，只有在手术后的第1h内进行充分的液体输注，才能够保证胃肠道的灌注，降低PGID的发生率。综合以上的研究结果，我们推论：术中早期充分的液体输注，术后保证组织灌注前提下尽可能减少液体正平衡，有可能降低PGID的发生率，促进术后胃肠道功能恢复。乳酸清除率是反映组织灌注较好的指标[2]，限除率较高的原因可能在于：限制性液体管理不但减轻了胃肠道组织的水肿，还避免或减轻了心、肺、肌肉软组织等其他器官的间质水肿，使全身的氧供与氧耗匹配更加合理。两组患者水、电解质紊乱及容量缺乏／过多发生的例数及次数无明显差异，说明严密监测下进行限制性液体管理是可行的。但本研究的结论仍需要大样本多中心的临床研究进一步验证。

参考文献

[1]冯喆，张淑文.尿乳果糖／甘露醇比值与肠脂肪酸结合蛋白检测对脓毒症患者肠壁损伤的临床意义.中国危重病急救医学，2009，21：470-473.

[2]王吴，吴大玮，陈晓梅，等.血乳酸水平及清除率和升高时间与重症监护病房危重患者预后的关系.中国危重病急救医学，2009，21：357-360.