垂体后叶素持续静脉泵入治疗肝硬化上消化道出血病人的护理

垂体后叶素持续静脉泵入治疗肝硬化上消化道出血病人的护理

徐宁

徐宁（江油九O三医院四川江油621700）

【摘要】目的探讨微泵注射垂体后叶素的护理对策。方法将54例诊断为食管胃底静脉曲张破裂出血患者治疗效果进行总结。结果显效26例占48%；有效27例，占50%，无效1例。结论微泵输注垂体后叶素疗效可靠，并减少应用中的不良反应。

【关键词】垂体后叶素微泵注射

1资料与方法

2008年1月～2010年6月我科收治肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血病人54例，均经胃镜检查证实，其中男性39例，女性15例，年龄20～78岁。其中肝炎后肝硬化51例，酒精性肝硬化3例。轻度出血(呕血和/或黑便量<500ml)7例，中度出血(呕血和/或黑便量1000ml)42例，重度出血(呕血和/或黑便量>1000ml)5例。首次出血46例，再次出血者9例。

1.1治疗方法：我科以垂体后叶素24U加入5%葡萄糖48ml中，以2—4ml/h的速度持续泵入，维持72h。第3天以后视病情逐渐将浓度递减，直至大便颜色转为黄色，大便潜血阴性。用垂体后叶素的同时配以其他治疗措施，如输血、补液、抗休克、抗感染、改善血液循环等。

1.2疗效判断：上消化道出血停止，大便转为黄色，潜血阴性，以及脉搏、血压平稳，肠鸣音正常等。显效26例（12小时出血停止）占48%；有效27例（出血24小时内停止），占50%，无效1例（用药24小时后仍有活动性出血）。

2护理体会

2.1急救物品的准备在接到病人入院的通知后，立即准备好急救器材及抢救车，如吸引器、氧气、心电监护仪及微量泵等，并接好处于完好备用状态。要求每个护士都能熟练使用微量泵。

2.2熟悉药物作用机理垂体后叶素是强力血管收缩剂，它收缩内脏血管床小动脉和毛细血管前括约肌，增加毛细血管前后阻力比值，使内脏血流量减少，降低肝动脉阻力，关闭肠黏膜下动静脉分流，明显降低胃左静脉和食管曲张静脉的血流灌注，减少进入门静脉的血流，使门静脉压力下降，收缩奇静脉及胃肠道局部血管，从而使内脏血流减少60%～70%，[1]有利于破裂处血栓形成而止血，其控制大出血率达64%～90%，[2]并且，其价格低廉，是治疗上消化道出血的一线药物。

2.3严格掌握药物的禁忌症及不良反应垂体后叶素收缩内脏小动脉，使回心血量减少，病人可出现胸闷，心悸等不适反应。同时可使外周阻力增加，导致血压升高。所以，冠心病、高血压，心力衰竭患者禁用。如果病人在输液过程中出现上述反应，应立即给病人舌下含化心痛定或硝酸甘油，并进行心电监护。垂体后叶素可使胃肠平滑肌收缩，病人可出现恶心、呕吐、腹痛、便意增加等不良反应。

2.4认真评估、严密观察用药前护士要了解患者的病史，做好局部循环状态评估，评估项目：肢体活动情况，皮肤颜色、温度、弹性，神志、精神，有无水肿。护士根据局部血管状态选择静脉，尽量选择大、直、弹性好，未被反复穿刺，无瘀斑、破损的静脉，避开关节。泵入药物前确认针头在血管内方可接通液体，护士必须根据医嘱调整滴速。

2.5加强巡视，严防药液外渗大剂量垂体后叶素静脉微量泵入时，浓度较大，局部刺激大，一旦药液外渗可致局部皮肤红肿，疼痛，有报道静滴垂体后叶素致组织坏死。[3]因此，在垂体后叶素微量泵入期间，避免局部长时间高浓度的刺激，24小时更换注射部位，同时加强巡视，一旦发现药液外渗，立即停止输液，同时用注射器尽量回抽外渗药液，拔出针头后，立即用2％利多卡因5ml+地塞米松5mg局部环形封闭，然后用50%硫酸镁持续湿敷。

2.6心理护理：消化道出血的病人，绝大部分表现出异常的紧张、恐惧，担心生命的安危。此时我们护理人员应迅速将病人安置于安全、舒适、整洁的病房内，果断采取急救措施，准确熟练地进行各项操作。用药前做好解释工作，以免输液时间过长病人不能耐受。及时清除病房及个人身上的血污，以免对病人造成不良刺激。同时做好相应的健康教育，尽量满足病人心理和生理上的需求，给予精神上的安慰及生活的关心从而消除紧张和恐惧心理。

2.7饮食指导：患者出血得到控制后，恢复期间食欲逐渐恢复，常有饥饿感，这时护士必须做好饮食指导，要求病人应从少量流质饮食、半流质逐渐过渡到普通饮食，并少食多餐，细嚼慢咽，当班护士还要检查患者食物。保持大便通畅，防便秘。另外，恢复期患者体质虚弱，应加强营养，给予高热量适量蛋白质及高维生素饮食，做到营养均衡，利于健康，防止受凉，避免发生肺部感染。[4]

3讨论

垂体后叶素为治疗门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血的常用药物，由于其具有强烈收缩内脏血管床的作用，可减少门静脉的血流量，降低门静脉压，使出血得到控制。我们对以上病人使用微量泵持续泵入垂体后叶素，使给药始终维持在一个设定的速度，维持稳定的血药浓度，充分体现了持续恒定的治疗效果，避免了因药物浓度改变产生不良反应。且由于微量泵的动力装置，可满足不同输液对压力的要求，不会因患者的姿势和体位的变换影响输液的速度及滴数致有效浓度的变化。[5]通过对以上病人使用微量泵持续泵入，我们总结出一些经验教训：1血管的选择，除选择大、直、弹性好的血管外，尽量不要选择下肢血管，因很多肝硬化引起的上消化道出血的病人蛋白低，水肿，下肢回流不好，长时间泵入垂体后叶素，更容易外渗并发生坏死。2垂体后叶素静脉微量泵入时，浓度较大，并且是持续泵入，故对血管刺激较大，为减轻对血管的刺激除24小时更换注射部位外，还在该静脉通道上建立三通，使垂体与一组维持液同时输入，这样可减轻垂体后叶素静对血管的刺激。但不管怎么说，预防垂体后叶素的外渗，主要还是靠护士的责任心，加强巡视，监控是预防渗漏的关键。

参考文献

[1]裘法祖.外科学.第4版.北京:人民卫生出版社,1995：535-537.

[2]盂宪镛.门脉高压食管、胃底静脉曲张出血的治疗.实用内科杂志,1988,8(2):61.

[3]刘桂芝,唐秀华.1例静脉滴注垂体后叶素致组织坏死的护理.当代护士，2004,12:51.

[4]王春莲.食管胃底静脉曲张破裂出血不同期的观察护理.护士进修杂志,1999,14(4):6.

[5]李亚玲，李洁，王志群.输液泵滴注缩宫素引产效果观察［J］护理学杂志，2004,19(6):14.