构建优质的医疗模式

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牛科

牛科（内蒙古锡林浩特市人民医院026000）

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0382-01

看病难！看病贵！根本原因在哪？该怎么办？笔者作为医生曾为由于自身技术的局限、地区条件所限不能解除病人的痛苦无奈过；也曾陪亲人到一线城市三甲医院求治过，经历了半夜排长龙队等就诊的艰难，总在思索……

一看病难，难在哪里？为什么难？

我举几例病人的就诊经历，能给我们一些什么启发？

例1女30岁中等偏瘦体形，头痛头晕间断加重，测血压高160-200/100-130mmHg，服降压药治疗，血压不稳，头痛头晕加重时伴心悸多汗，曾多次就诊本地多位专家门诊，服药治疗病情仍间断加重，后多次就诊外地多家医院做B超等检查未发现异常，继续服降压药，病程持续10余年就诊医生无数医院多家，一次外出旅途中突发全身抽搐，意识不清，就地医院急救，病情稳定，病因诊断不清，随后转至北京协和医院经核磁等检查、专家会诊，诊为：肾上腺嗜鉻细胞瘤，手术后，血压正常，心悸多汗症状消失。如能早诊断早手术治疗，避免就诊历程的艰难。

少见病就诊艰难，一些常见病仍时常费力。

例2女50岁咳嗽、阵发性干咳，初在当地服药输液治疗，病情无好转，先后多次到外地多家医院拍胸片、做气管镜等检查未发现异常，诊为气管炎，给抗感染、对症治疗无好转，后到北京一家三甲医院诊为：咳嗽变异性哮喘。给激素及沙丁胺醇等治疗，病情明显好转。病人自行停药，后渐出现喘憋，多次因急性喘憋抢救治疗。病人家人专程赴北京购买“都保”喷雾剂，价格较贵，购买较多，对她经济困难家庭来说是很不易，但病人珍惜药物、不了解药物，发作时才用，以致药物过期还在用，自述药物很贵作用差，其实此药是激素类药物需每日长期喷入预防发作，发作时喷无明显作用。

例3例4例5等等。全国各地经历就诊难的病人都不少。

笔者认为难原因：1、诊断不清、治疗效果差、病人基本医学知识缺乏。经济条件好的病人拥入一线城市求诊，加上一线城市人口多，且有些病人不论大病小病都就诊专家，而专家人数有限，势必造成病人求诊专家不易，必然出现看病难。2、医疗程序烦硕。挂号—就诊—检查—再就诊，处处排长龙队，等候时间太长。尤其一线城市三甲医院，笔者也曾经历过，实在难，难熬，陪人也能变成病人。3、近年医疗保险的广覆盖，住院报销比例增高，而门诊大部分不报销，出现了各级医院病床爆满，结果使一部分病人看病经济压力减轻，而另一部分病人看病更难，以致一些危重病人入院无床。等等。

二看病贵，贵在哪？为什么贵？

1、部分病诊断不清，试用药，效果不佳，病人乱投医乱服药，势必浪费药，浪费钱，总价能不贵。

2、推行绩效，以看病人多、收入高为准，势必出现大处方、大检查，病人有时被过度检查，过度医疗，结果是造成部分医疗资源浪费。

3、医保的政策是住院报销，门诊就诊大部分不报销，造成部分病人小病大看，不该住院的住了院，门诊可以解决的非要住院，势必浪费各种资源。

4、药厂参差不齐，有些真假药不清，疗效差，病人势必用药增多，疗效长，能不贵！药品流通渠道多，复杂，能不贵！

5、医药分开完全合理，可行吗？医生不完全了解药，售药的不了解病人的病情，这样病人用的药效果可靠吗？出现这样那样的不良反应，短期的长期的副作用谁监测呢？目前药店多，私人药店多，药的质量可靠吗？售药的人增多，费用哪里出？这样下去病人看病贵，能根本解决吗?

三如何去解决？如何有效解决？从根本上解决！

1、首先从医院医生做起，医生要有耐心细心爱心，医生医病无私心杂念，真正做到视病人如亲人;医生努力提高专业水平，虚心学习，医生之间互相学习，向病人陪人学习，医生水平高视病人如亲人，医患附加问题还有多少？

2、医院要不断挖掘内部潜力。每个人都有大的潜力，每个人都有进步空间，每个人的经验教训不同，每个人都有自己的建议和意见，每个人都是一本独特的书，每个人都是一本医学宝典，因为服务的对象是人，是人的生命，也许某时一个小的建议，一个小的治疗措施就能挽救一个人生命，互相学习，共同进步；医院鼓励医生，钱花的最少，病看的最好，而不是现在所谓的绩效是病人看得多钱挣得多就提得多，其中不免浪费一些医疗资源。

3、各级卫生行政机构总结当地优质诊治资源，西医、中医、蒙医等对各种疾病的治疗措施，各地相互交流，整合出每种疾病的最佳治疗方案并推广；推行建立院内会诊中心、地区会诊中心、远程会诊中心，各级医院联网，让医生动起来医院动起来，让已遭受病痛折磨的病人不再遭受就诊艰辛的折磨，能在当地治疗的尽力在当地治疗，不能治疗的实行院间对口绿色通道，能有效缓解看病难看病贵的问题；加强基本的医护知识、保健知识向群众普及做到人人了解和掌握一些基本知识基本技能，人人小病能自疗，家家有医生，不致小病大病都进医院，都在排队挂号，都在走一样的流水程序，间接缓解大病看病难问题。

4、政府要重视支持医院正常运行，要真正体现医护劳动价值，尽力解决一些生活问题，使医护工作时全心无杂念认真对待每一个生命。

5、加强药品生产、流通环节整治监管，不出现假药劣药，药不同于其它，假劣就等于图财害命，要严肃对待。少一些私店多一些严管下的国有药店国有药厂，厂店一条龙服务。

6、病人、陪人要主动积极学习医学知识，做积极向上向善公民，不要所有病盲目过分依赖医院，医生不是神，到了医院积极配合医护；要尊重医护，等于尊重重视自己的生命，笔者在本院及多家外院看到过陪人因小事辱骂医护人员，其实有些事医护是非故意的，病人陪人很伤人心，结果造成一些医护态度冷漠，谁也不愿多干，多一事不如少一事，以致推诿病人。

7、医保增加门诊报销比例，使部分病人能在门诊治疗就在门诊治疗，减少住院人数，使得重危病人能有床入院。

8、目前医疗保险的广覆盖，住院报销比例增高，缓解了病人的经济压力，这只是一种医疗费用支付方式的转换，政府的钱从哪里来？取之于民，用之于民。

总之，根本的解决办法是有效合理地利用医药资源，减少医药资源浪费，真正缓解看病难看病贵、减轻病人的负担，从根本上较大程度地减轻国家的医药经济重担。