全身麻醉与腰—硬联合麻醉对老年骨科手术的影响观察

全身麻醉与腰—硬联合麻醉对老年骨科手术的影响观察

王思明

大庆油田总医院163001

摘要：目的探讨全身麻醉和腰硬联合麻醉对骨科手术老年患者的影响。方法回顾性分析我院2013年～2014年80例行骨科手术老年患者的资料，根据患者麻醉方式分为观察组及对照组，各40例，观察组患者采用腰硬联合麻醉，对照组患者采用全身静脉麻醉，比较两组麻醉方式对患者麻醉过程中生命体征的影响，同时记录两组患者术后并发症情况。结果观察组患者麻醉起效时间、感觉阻滞时间、运动神经阻滞持续时间短于对照组，镇痛维持时间长于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后寒颤、头痛、恶心、认知功能障碍等并发症发生率低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论全身麻醉与腰硬联合麻醉应用于骨科手术老年患者，均有较好的麻醉效果，腰硬联合麻醉起效时间短，麻醉效果稳定，且麻醉并发症少，值得在临床推广。

关键词：全身麻醉；腰硬联合麻醉；骨科手术；老年患者

随着经济发展，我国老龄化趋势成为必然，因此对老年的医治工作量逐渐增大。老年人身体功能下降，骨骼钙质流失，造成老年人因外伤和肌肉群老化，容易发生骨折及关节损伤，多数需要外科手术治疗。老年患者身体机能退化[1]，同时合并各类疾病，对手术及麻醉耐受力下降，老年骨科手术麻醉方式一般分为全身麻醉和腰硬联合麻醉，选择麻醉方式不仅要合乎手术需要，同时保证患者生命安全。本文介绍全身麻醉和腰硬联合麻醉对骨科手术老年患者的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我院2013年～2014年80例行骨科手术老年患者的资料，根据患者麻醉方式分为观察组及对照组，各40例，观察组男22例，女18例，年龄60～82岁，平均（69.4±4.2）岁，髋部骨折16例，锁骨骨折9例，尺桡骨骨折9例，股骨颈骨折4例，股骨干骨折2例；对照组男24例，女16例，年龄62～83岁，平均（68.2±5.1）岁，髋部骨折17例，锁骨骨折10例，尺桡骨骨折7例，股骨颈骨折3例，股骨干骨折3例.两组患者在年龄、性别、手术方式等方面比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法患者进入手术室后进行血压、血氧饱和度、心电监护，开放上肢静脉通道。观察组患者采用腰硬联合麻醉，麻醉前30min肌注阿托品0.5mg，穿刺部位选择L3～4间隙处，穿刺成功后，将穿刺针刺入蛛网膜下腔，注入0.75%布比卡因10mg，将注射时间控制在50s内，注射完毕，取出腰麻针后置入硬膜外导管，根据手术进展及手术时间，通过导管给药，术毕采用硬膜外腔泵注镇痛。对照组患者采用全身麻醉，麻醉前准备同观察组，麻醉诱导顺式阿曲库铵0.15～0.2mg/kg，丙泊酚1.0～1.5mg/kg，舒芬太尼0.5～1μg/kg，缓慢静推。面罩辅助呼吸，行气管插管，连接麻醉机机械控制呼吸，术中连续静脉泵注丙泊酚，芬太尼，维持麻醉，术中输注复方乳酸钠林格液万汶。术毕，静脉泵注止痛。

1.3观察项目术中仔细观察两组患者麻醉起效时间（T1）、感觉阻滞持续时间（T2）、镇痛维持时间（T3）、运动神经阻滞持续时间（T4）。同时记录两组术后麻醉并发症情况，包括：头痛、恶心、呕吐、认知功能障碍。采用简易精神状况检测（MMSE），向患者直接询问方法进行测评，0～27分为认知功能障碍，21～26分为轻度认知障碍，10～20分为中度认知障碍，0～9分为重度认知障碍。

1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示χ2检验，检验标准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者麻醉起效时间、感觉阻滞时间、运动神经阻滞持续时间短于对照组，镇痛维持时间长于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后寒颤、头痛、恶心、认知功能障碍等并发症发生率低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

随着科学进步，越来越多认识到麻醉对于手术的重要性，随着我国老龄化到来，各种原因致老年人手术机会也成上升的趋势，特别是一些创伤导致的骨科手术[2]。老年人随年龄增长，骨质中钙含量逐渐丢失，骨密度下降、骨脆性增加，容易发生骨折。老年患者合并基础疾病较多，往往有循环系统、呼吸系统疾病，同时各器官及生理功能退行性变[3]，心血管调节能力下降，给麻醉方法的选择带来较大影响。采取合适的麻醉方法应考虑以下几个方面，患者对手术的耐受度；是否对脏器造成损伤]；人体主要脏器对麻醉药物的耐受性。目前腰硬联合麻醉和全身麻醉广泛应用于临床外科手术中。

腰硬联合麻醉是一种新兴的麻醉手法，综合了腰麻和硬膜外麻醉的优势，在产生良好感觉和运动神经阻滞的同时，不增加运动神经阻滞的持续时间。腰硬联合麻醉具有肌松完全、起效迅速，患者术中保持清醒等特点，术中对呼吸系统及循环系统影响较小，术中通过控制输液速度，有效控制麻醉阻滞范围，麻醉局部用药量少，有效避免循环剧烈波动。老年患者循环系统能力下降，在进行麻醉前，可适当静脉补充液体，扩充血容量，术中及术后循环系统相对稳定。腰硬联合麻醉因其过程缓慢，对循环系统影响较轻，术后留置镇痛泵，减轻术后疼痛，同时患者术中保持清醒状态，有利于术后精神功能的恢复。在本组资料中，观察组患者起效时间短，能产生良好的感觉和神经阻滞，麻醉不良反应发生率明显低于对照组。

全身麻醉最大的特点是术中可以进行有效通气和供氧，呼吸管理方便，在麻醉诱导和拔管期间患者血流动力学变化较大，循环应激反应明显，有冠心病、高血压的患者心血管容易产生波动，同时全麻可影响老年患者呼吸系统疾病，术后呼吸功能进一步衰退，拔管时间延迟。

老年人肝肾功能下降，对药物代谢相对缓慢，全身麻醉用药相对大，术后麻醉药物残留，增加了麻醉并发症的发生率。

老年患者麻醉耐受力下降，全麻后出现苏醒延迟、呼吸功能恢复缓慢等情况不容忽视。术后认知功能障碍是各种原因导致的术后中枢神经系统并发症，表现为人格改变、精神错乱、焦虑等，发病机制尚不明了，与麻醉药物、术前长期服用某些药物有关。在本组资料中，观察组7例患者出现认知功能障碍。老年患者创伤前神经系统功能减退，ISPOCD研究认为，全麻后认知功能障碍发病率明显高于脊麻，分析原因，动物实验表明，全麻药物通过对中枢胆碱能系统影响、直接神经损伤，增加术后认知功能障碍的发生[10]，也有学者认为可能与全麻药物在体内残留有关，具体原因还需进一步研究。

腰硬联合麻醉可以评价硬膜外置管注入适量麻醉药物，延长麻醉时间，提高了麻醉效果，降低了麻醉并发症，实施全身麻醉，患者在麻醉诱导和拔管时，产生应激反应比较明显。部分患者对手术存在焦虑、恐惧心理，需要进行全身麻醉，应根据患者具体情况制定麻醉方案。

参考文献：

[1]江楠，黄文起，肖亮灿，等.腰硬联合麻醉时不同注药速度对麻醉效果的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，16：623-624.

[2]张维娥，邵学梅.腰硬联合麻醉在高龄患者半髋关节置换术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2011，27：203.

[3]周子戎，汪春英.腰硬联合麻醉在80岁以上高龄老年患者骨科手术的应用[J].临床麻醉学杂志，2013，24：40-41.