长春西汀治疗急性脑梗并心衰临床疗效观察

长春西汀治疗急性脑梗并心衰临床疗效观察

袁娜王彪凌成亮李晶王波

1.南华大学附属第二医院急诊医学湖南省衡阳421001；2.南华大学附属第二医院湖南省衡阳421001；

3.南华大学附属第二医院湖南省衡阳421001；4.南华大学附属第二医院心内科湖南省衡阳421001

【摘要】目的：观察长春西汀治疗急性脑梗并心衰患者临床疗效。方法：选取2014年6月到2015年12月之间在我院接受诊治的76位急性脑梗并发心衰患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组（长春西汀治疗组），对比他们在接受治疗后血液指标、急性脑梗诊断指标、炎性因子、心功能指标的变化情况。结果：治疗组与对照组相比血液指标得到改善、急性脑梗治疗效果更佳、炎性因子得到有效抑制、心功能得到一定改善，对两组患者在这些指标上所存在的差异进行t检验与卡方检验，P<0.05，具有统计学意义。结论：长春西汀能提高急性脑梗并心衰患者的临床疗效。

关键词长春西汀；急性脑梗；心衰；临床疗效

1.引言

随着生活水平的提高和生活节奏的改变，心脑血管疾病已经成为“健康第一杀手”。所谓心脑血管疾病就是心脏血管和脑血管的疾病统称，脑卒中是最常见脑血管疾病，致残率居首位，急性缺血性脑卒中（脑梗）所占的比例高达70%，严重威胁人类健康及生活质量。急性脑梗（ACI，AcuteCerebralInfarction）不仅本身危害病患的生命与健康，还会引发多种并发症，其中以心力衰竭即心衰（HF，HeartFailure）较为多见，其发病机理现处研究阶段。目前的研究认为，细胞因子的过度表达、炎症因子网络失衡在急性脑梗死、慢性心力衰竭的发展中有重要的作用[1-3]。大量研究发现，长春西汀在脑梗死的防治[4]、并发症心衰的防治以及心功能的改善方面[5]具有较好的临床效果。

本研究选取2014年6月到2015年12月这段时间内在我院接受诊治的76位急性脑梗并发心衰患者作为研究对象，通过对照实验，观察使用长春西汀在治疗急性脑梗并心衰患者的临床疗效，得出长春西汀能提高急性脑梗并心衰患者的临床疗效，且无明显不良反应结论。

2.资料与方法

2.1一般资料

（1）对象选取：选取2014年6月到2015年12月这段时间内在我院接受诊治的76位急性脑梗并心衰患者，其中男37位，女39位，年纪在59到81之间，平均值为（61.2±7.1）。实验对象选取均符合我国心脑血管病学术会议中制定的判断准则，以及美国心脏病学会与心脏协会议制定心衰诊断标准。急性脑梗发病时长在0.5天到14天之间不等，心功能分级中II级有24位，III级有41位，IV级有11位。（2）分组情况：将76位急性脑梗并心衰患者分为两组，随机分为对照组和治疗组，两组各有38位患者。对照组使用常规药品治疗，治疗组除常规药品外还配合使用长春西汀治疗。（3）对照组中：男20人，女18人，平均年岁为（60.5±6.3），急性脑梗发病的时长在1天到14天之间，心功能分级中II级有12位，III级有20位，，IV级有6位。（4）治疗组中：男17人，女21人，平均年岁为（61.9±7.2），急性脑梗发病的时长在0.5天到12天之间，心功能分级中II级有12位，III级有21位，IV级有5位。（5）对照组和治疗组在性别、年龄、发病时间、心功能分级等一般资料方面经过统计学检验，不存在显著的差别，可以继续进行对照试验。

2.2治疗方法

对照组使用常规药品进行诊治，具体包括阿司匹林（AacetylsalicylicAcid）、硝酸酯类药物如硝酸甘油等、洋地黄、肾上腺素受体阻断药、利尿药（Diuretics）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEInhibitors）、立普妥（Lipitor）等。

治疗组除使用上述常规药品以外，还配合使用长春西汀药剂（华润三九药业有限公司生产，国药准字H10960300，规格：5mg一片），每日服用三次，每次摄入一片，详细摄入药品即量可以根据病人的体质、病情、反应等酌情调节。

两组患者以治疗14天为一疗程。

2.3观察指标

2.3.1血液指标变化与急性脑梗诊断标准

对比对照组和治疗组在接受一个疗程的治疗之后，其各项血液指标的变化，血液指标主要含血液流变学包括全血粘度（ηb）、血小板聚集率、血浆粘度、纤维蛋白质、红细胞比容（HematocritValue）五项数据。

对比对照组和治疗组在接受一个疗程的治疗之后急性脑梗疗效状况。其的诊断标准依据中国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺失程度评分标准》[6]：对患病者神经功能缺失损坏进行评估并分数化，该分数降低90%—100%说明神经功能已经基本治愈，该分数降低45%—90%说明神经功能医治有明显成效，该分数降低15%—45%说明神经功能的医治有一定的成效，该分数降低0%—15%说明神经功能的医治并无成效。

2.3.2炎性因子变化状况

对比对照组和治疗组在接受一个疗程的治疗之后，其炎性因子的变化，主要根据患病者的血清数据进行反应。清晨患者空腹状态抽取静脉血液，分离出来血清用以检测血清中致炎细胞因子（IL-1β）、白介素-6（IL-6），超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和脑尿钠肽（BNP）。

2.3.3心功能评判标准

对比对照组和治疗组在接受一个疗程的治疗之后，患病者的心功能各项指标变化，通过CO、LVEF、SV、E/A和FS五个项目对心功能进行评定。

2.4统计学方法

研究所涉及到的数据用SPSS22.0软件数据包进行计算，计数内容用平均值（±s）表示，对比的结论用t检验用以验证，计量内容用比例（%）表示，对比的结论用卡方X2检验用以验证。

3.结果

3.3.1治疗后两组血液指标变化与急性脑梗病症诊断标准比较

对照组与治疗组患者的血液指标变化见表1。

由表3可知，对照组五种炎性因子含量都要高于治疗组，本研究对上述五项分别进行了t检验，P＜0.05，长春西汀能有效抑制炎性因子。

3.3.3心功能评判标准

对照组与治疗组患者心功能各项指标变化见表4。手术，基于腹腔镜条件下，能够降低手术创伤，并且可以实现对患者腹腔大范围地探查，能够对局部手术野进行扩大，进而在视野上具备清晰性的特点；在进镜过程中，采取辅助性方法，能够明确穿孔的位置，进而有利于对穿孔部位病变的情况进行观察，这样便使得漏诊率及误诊率得到有效降低。有学者经研究表明：对于胃穿孔患者，采取腹腔镜手术，具备很好的疗效，能够缩短患者住院时间，降低术中出血量，并降低术后并发症的发生，与传统开腹手术相比优势显著；本次得出了与该学者较为相似的研究成果[7-8]。此外，根据临床实践操作，本人认为针对胃穿孔患者采取腹腔镜手术治疗，手术医生需正确、科学地掌握腹腔镜的操作，并保证手术医生的手术操作技术丰富、熟练，能够在针对患者开展腹腔镜手术过程中，认真评估患者的病情及心理状态，并做好患者的心理疏导，这样腹腔镜手术才能够顺利有序地开展，进而使腹腔镜手术的成果率得到有效保障。

本次研究中，观察组46例胃穿孔患者实施腹腔镜手术，对照组46例则实施传统开腹手术，结果表明：（1）在手术时间、住院时间方面，观察组均明显短于对照组（P＜0.05）；在术中出血量方面，观察组明显低于对照组（P＜0.05）；在下床活动时间、胃肠功能恢复时间方面，观察组均明显快于对照组（P＜0.05）；在冲洗液量方面，观察组明显少于对照组（P＜0.05）。（2）在并发症发生率方面，观察组为4.34%，明显要比对照组的19.56%低，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结合两组数据可知，观察组的各项手术指标情况均显著优于对照组，这说明腹腔镜手术治疗胃穿孔的疗效明显优于开腹手术。

综上所述：针对胃穿孔患者，在临床手术治疗过程中，腹腔镜手术效果要明显优于开腹手术效果，并且腹腔镜手术创伤小，并发症发生率低；因此，值得在临床手术中采纳及应用。

参考文献：

[1]向长茂.腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的综合疗效对比[J].当代医学，2012，18（32）：81-82.

[2]刘亮，张振文，刘晓斌，刘洪涛.腹腔镜手术和开腹手术在胃穿孔修补术中的疗效对比研究[J].中国医药指南，2016，14（34）：148-149.

[3]徐靖平.腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的综合临床疗效对比[J].中国社区医师，2014，30（32）：19-20.

[4]陈策.腹腔镜和开腹手术下实施78例胃穿孔修补术的临床疗效对比[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（09）：142-143.

[5]陈文，吴雄辉，黄锦远.腹腔镜下与开腹手术行胃穿孔修补术的综合疗效对比分析[J].中国医药科学，2015，05（16）：119-121.

[6]杨昂，宾三勇，赵勇.采用腹腔镜手术和开腹手术进行胃穿孔修补的疗效对比[J].求医问药（下半月），2013，11（07）：80-81.

[7]何志刚，何永忠，孔凡东，杜汉朋，吴铭键.腹腔镜下穿孔修补术治疗老年胃溃疡合并胃穿孔的效果分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，10（18）：2705-2709.

[8]刘中锋.腹腔镜胃穿孔修补术与开腹手术的疗效对比研究[J].中外医疗，2013，02（25）：92-93.