肺脓肿的临床表现及内科治疗

肺脓肿的临床表现及内科治疗

吴秀梅

吴秀梅（黑龙江省大庆油田总医院集团脑血管医院丰收社区卫生服务站163000）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0132-02

1临床资料

1.1临床表现

1.1.1症状急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39～40℃。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。此外，还有精神不振、乏力、纳差。约7～10天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，体温随即下降。由于病原菌多为厌氧菌，故痰带腥臭味。有时痰中带血或中等量咯血。慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦、慢性消耗病态。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。

1.1.2体征与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻及湿啰音。血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低，可有杵状指(趾)。

1.2辅助检查

1.2.1血象外周血白细胞计数及中性粒细胞均显著增加，总数可达(20.0～30.0)×109/L，中性粒细胞在80%～90%以上，可见中毒颗粒。慢性肺脓肿患者的白细胞无明显改变，但可有轻度贫血。

1.2.2痰和血的病原体检查痰液涂片革兰染色检查、痰液培养，包括厌氧菌培养和细菌药物敏感试验，有助于确定病原体和选择有效的抗生素治疗。血源性肺脓肿患者的血培养可发现致病菌。

1.2.3X线检查吸入性肺脓肿早期典型的X线征象为大片浓密模糊炎性浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段，与细菌性肺炎相似。脓肿形成后，大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面。在消散期，脓腔周围炎症逐渐吸收，脓腔缩小而至消失，最后残留少许纤维条索阴影。慢性肺脓肿脓腔壁增厚，内壁不规则，周围炎症略消散，但不完全，伴纤维组织显著增生，并有程度不等的肺叶收缩，胸膜增厚。纵隔向患侧移位，健肺发生代偿性肺气肿。

血源性肺脓肿在－肺或两肺边缘部有多发的散在小片状炎症阴影或边缘较整齐的球形病灶，其中可见脓腔及液平面。并发脓胸者，患侧胸部呈大片浓密阴影；若伴发气胸则可见液平面。侧位X线检查，可明确脓肿在肺中的部位及其范围大小，有助于作体位引流或外科治疗。

胸部CT扫描多见类圆形的厚壁脓腔，脓腔内可有液平面出现，脓腔内壁常表现为不规则状。

1.2.4纤维支气管镜检查有助发现病因，如见到异物可摘出，使引流恢复通畅。亦可借助纤维支气管镜防污染毛刷采样做细菌培养以及吸引脓液和病变部注入抗生素，促进支气管引流和脓腔的愈合。

2治疗措施

上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治。口腔手术时，应将分泌物尽量吸出。昏迷或全身麻醉患者，应加强护理，预防肺部感染。早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键。治疗原则为抗炎和引流。

2.1抗生素治疗急性吸入性肺脓肿的致病细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感，疗效较佳，故最常用。一般可用160万～240万单位，每日分2～3次肌内注射，严重者静脉滴注240万～1000万单位/天。在有效抗生素治疗下，体温约3～10天可下降至正常。一般急性肺脓肿经青霉素治疗均可获痊愈。脆性杆菌类对青霉素不敏感，可用林可霉素0.5g，每日3～4次口服；或0.6g，每日2～3次肌内注射；病情严重者可用1.8g加于5%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注，每日1次。或克林霉素(氯林可霉素)0.15～0.3g，每日4次口服。或甲硝唑0.4g，每日3次口服。嗜肺军团菌所致的肺脓肿，红霉素治疗有良效。抗生素疗程一般为8～12周左右，或直至临床症状完全消失，X线片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索状纤维阴影为止。

血源性肺脓肿可选用万古霉素和去甲万古霉素。

2.2痰液引流祛痰药如氯化铵0.3g、氨溴索(沐舒痰)30mg、羧甲司坦(化痰片)500mg，每日3次口服，可使痰液易咳出。痰浓稠者，可使气道湿化如蒸气吸入、超声雾化吸入等以利痰液的引流。患者一般情况较好，发热不高者，体位引流可助脓液的排出。使脓肿部位处于高位，在患部轻拍，2～3次/天，每次10～15min。有明显痰液阻塞征象，可经纤维支气管镜冲洗并吸引。

3预防和健康教育

①尽量去除诱发因素，积极治疗口腔、上呼吸道的感染。手术的病人应保持口腔清洁，及时清除口腔异物。②脑卒中、中毒、全麻手术、醉酒等原因所致意识障碍，咳嗽反射减弱者，均应加强口腔护理，及时吸痰，防止误吸。③肺脓肿治愈的关键是早诊断、早治疗及彻底治疗。所以当咳嗽且咳多量脓痰时应及时做X线检查争取早诊断。

参考文献

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