PICC临床常见问题及并发症的分析及处理

PICC临床常见问题及并发症的分析及处理

王艳芳

王艳芳（辽宁省朝阳市第二医院辽宁朝阳122000）

【摘要】诊断学是医学院校的重要课程，是学生学习医学基础知识与临床知识的桥梁课程。本文对诊断学实习课中加强案例教学的有效性问题进行了研究。

【关键词】案例教学教学方法诊断学研究

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0348-02

1穿刺失败

原因:（1)既往重复多次的静脉穿刺。（2)完全丧失可供穿刺的静脉。（3)病人或环境温度过低。（4)脱水。（5)恐惧∕焦虑∕疼痛。（6)局部麻醉∕表面麻醉。（7)病人血管、肢体等的解剖结构的特异性。

对策：采用改善血管状况的方法（1)使用通道材料时要给以充分的评估。（2)注意保暖甚至适当加温，力求达到最佳的血液动力学状态后再穿刺。（3)保持肢体的特定体位，并观察病人的舒适度。（4)其他辅助技术增加穿刺成功率：MST技术、B超。

2导管推进困难

对策：协助将导管推进到位的方法。（1)插管前先了解清楚有关信息。（2)在可能的情况下尽量选择贵要静脉穿刺。（3)固定好穿刺鞘，使之不脱出血管。（4)协助病人摆好体位。（5)边推进边冲管，强调推进时动作必须轻柔。（6)耐心，帮助病人保持舒适和放松。（7)热敷。（8)借用血管扩张器（MST）、超声、放射显影等方法。

3导管异位

预防：首先要准确测量静脉的长度，国内PICC导管置入长度的传统测量方法：即术侧上肢外展90º,从穿刺点沿静脉走行至右侧胸锁关节再向下反折到第二、三肋间即为插管长度。

3.1异位入右心房

处理：导管过深是较易纠正的异位，置管后根据X线片测量出应退出的长度即可。

3.2异位于颈内静脉

预防：只要在穿刺过程中将患者的头部转向穿刺侧，使下颌尽量靠近肩部，锁骨下静脉与颈内静脉之间形成一锐角，即可阻止导管进入颈静脉。已经位于颈内静脉的可退出相应长度在无菌条件下复置入上腔静脉。

4穿刺局部的渗血、血肿

预防方法：掌握正确的穿刺技巧。

(1)穿刺时：当穿刺针见有回血后保持针的位置，向前推进插管鞘，使之进入血管，左手轻压入穿刺点的血管上方，并妥善固定插管鞘避免移动，同时松开止血带，右手从插管鞘内退出穿刺针，插入PICC导管。

(2)穿刺后：局部压迫止血15～30min,24h内适当臂部活动。

5心律失常

原因：与导管尖端刺激上腔静脉丛及病人的体位有关。

预防：准确测量静脉的长度，如果导管过长，可退出导管少许。

6导管头部定位不良

原因:导管进入颈外静脉，主要为病人体位不当，病人血管异位，在头静脉穿刺。

处理：避免在头静脉穿刺，摆好病人的体位再进行穿刺。

7误伤动脉

原因:辨认动脉失误；穿刺过深；误入动脉；过度探针。

处理：立即拔除，加压包扎止血。

8常见并发症

8.1机械性静脉炎

（1）机械性静脉炎形成的原因:穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦引发的变态反应。

（2）机械性静脉炎的预防:①穿刺前介绍清楚穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度。②穿刺中保持与病人的良好交流。③接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉。④将导管充分地浸泡在生理盐水中，减少导管对血管的刺激。⑤送管中动作轻柔，尽量匀速运动。⑥导管开口端切口平整。⑦热敷、药物外敷。

8.2血栓性静脉炎

（1）原因可能与下列因素有关：①导管固定不良。②导管易位。③导管材质。④在置管中损伤血管内膜。⑤血液高凝状态。

（2）血栓生成的治疗：①拔除导管。②抗凝治疗。③溶栓治疗。

（3）血栓生成的预防:①根据血管的粗细，选择能满足输液治疗的最细规格的导管。②选择由不易生成血栓的材质做成的导管。③穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤。④对易生成血栓的病人考虑预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗。⑤保持导管末端在适当位置。

8.3纤维蛋白鞘的预防

（1）增加冲洗导管的频率和速度。（2）使用尿激酶——溶解附于导管开口处的纤维蛋白。

8.4导管相关性感染

预防：（1）必须严格执行无菌操作技术。（2）定期换药。（3）导管口细菌培养及更换肝素帽应每周一次。（4）观察体温变化及局部有无红、肿、渗液、导管相关性感染症状。

8.5导管堵塞

预防:（1)导管末端位置应保持正确。（2)正压封管。（3)脉冲冲管，增加冲管频率。（4)尽量减少可导致胸腔内压力增加的活动。（5)预防性应用抗凝药物或溶栓药物。

8.6导管漂移或脱出

预防：（1）妥善固定导管。（2）更换敷料应向心端揭开敷料。（3）置管时要做好记录。（4）更换敷料时注意观察导管的长度，有无滑脱。（5）加强宣教，指导病人置管侧肢体勿负重和过度活动。（6）PICC置管后宜改穿衣袖为上拉链式的衣服。

8.7导管拔除困难

预防：（1）轻柔地、缓慢地、逐渐拔出。（2）感觉有阻力时应停止撤管。（3）热敷。

8.8导管破裂或断裂

预防：（1）每天检查导管有无渗漏在绝对无菌下自断裂处剪去远端导管，重新接上连接器和肝素帽。（2）导管断裂则用于指压迫导管远端处血管，行静脉切开术，取出断裂之导管。

8.9皮肤过敏样反应

措施：选择适合患者皮肤的消毒剂、皮肤固定材料，如手术敷贴脱敏胶布，必要时针眼处可用无菌纱布，绷带外固定，每天更换敷料。

总之，护理人员掌握PICC置管技术及PICC的常见并发症及预防和治疗措施、重视对患者的宣教和导管的维护，可以有效延长导管的使用寿命。