辨肝治胃四法

辨肝治胃四法

杨成春张计会徐丽

（安徽省宿州市皖北煤电集团总医院中医科安徽宿州234000）

【中图分类号】R256.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)22-0263-02

胃脘痛是临床常见病症，其发病多与气机失调、湿热阻滞、瘀血阻络、痰食凝胃有关。根据中医学脏腑相关理论，胃为“水谷气血之海”，其生理功能的发挥主要有赖于肝脏的正常疏泄，而临床中由于肝脏疏泄异常导致的胃脘痛较为多见，故有“肝为气病之源，胃为气病之所”之说。笔者将临证中从肝辨治胃脘痛验案归纳四法，摘录于下。

1肝风内动致胃痛—熄风止痉舒胃法

钱某，男，53岁。主诉：上腹部疼痛2年，加重3天伴手麻颤动。患者素体盛壮，喜嗜烟酒，暴食不节，两年来常因“心口痛”、高血压,头晕目眩，自服药物（不详）维持。3天前酒后冒风淋雨，恶寒身重，胃痛急迫连胁，满闷作胀，阵阵呕吐，口泛清涎，头痛欲裂，双手麻木不能握物，时有抽动。刻诊：舌青紫，苔黄燥，脉弦紧。中医辨证：胃脘痛（肝风内动）。处方以吴茱萸汤合天麻勾藤汤加减，药用：明天麻12g，桂枝10g，勾藤15g，山栀6g，黄芩8g，川牛膝20g，桑寄生15g，枸杞子15g，吴萸3g，葛根20g，人参6g，朱砂、茯神各6g，平地木12g，夜交藤20g，生姜3片，清半夏20g，大枣5枚。药用3剂，胃脘痛愈，再后变更加减以平肝熄风，调理1月，诸证渐愈。

按：该例患者素体盛壮，肝阳偏亢，复加烟酒暴食，以致肝阳暴涨，劫耗胃阴，灼伤胃络而发胃痛。血随气升，筋脉挛急，故手不能握物而麻木抽动，此已有发生中风偏瘫之虞，故急需以天麻勾藤汤平肝熄风，再加枸杞、葛根等以濡筋润脉，胃阴得滋，挛痛自止。

2肝郁血虚致胃痛—养血化瘀通络法

李某，女，38岁。主诉：胃脘痛伴低热消瘦2年。患者有慢性乙型肝炎病史5年，其间遍访诸医，中西药累加无效。经济、精神压力较大，加之病情反复，近2年来经常上腹部疼痛，痛处固定持久，且夜甚拒按，胸闷腹胀，不思饮食，午后低热，两胁隐痛，明显较前消瘦。诊见：面色晦暗，消瘦颧红，目赤口苦，舌红有瘀斑，苔黄少津，脉弦涩。辨证属胃脘痛（肝郁血虚型）。治拟疏肝养血，化瘀通络法。药用：柴胡10g，丹参20g，元胡12g，九香虫5g，生蒲黄10g，刺猬皮10g，五灵脂10g，红花10g，炙甘草6g，生白芍12g，勾藤10g，生麦芽30g，服药7剂，豁然失痛，后以一贯煎加减调理两月，诸证消失。

按：此例患者病发于肝，肝气郁结，疏泄不及，气滞血瘀，瘀血阻络故胃痛如刺，痛处固定持久而拒按，血络受阻而痛处拒按夜甚，血瘀阴亏而低热消瘦，前医治肝或过于疏理耗阴，或过于苦寒损阳，或注重抗病毒伤正，惟忽视古人“脾胃为气血生化之源”之诫，岂知本之不固，言何愈复。

3肝寒血凝致胃痛—暖肝活血温胃法

曹某，女，60岁。因反复胃脘部隐痛10年，再发加重1周就诊。患者既往有肾病史10年，反复胃部隐隐冷痛，每因受凉食冷诱发，痛处固定拒按，得温得热得食稍缓，痛甚时牵及两胁及后肩背，彻夜冷痛。一周前因感寒诱发加重，家人予服雷尼替丁、庆大霉素、颠茄合剂未效，来我门诊治疗。诊见：面色青晦，语言低微，四肢逆冷，泛吐青水，舌紫暗，肝胆区有瘀斑，苔白腻，脉弦迟。辨证属胃脘痛（肝寒血凝型），拟予暖肝煎合当归四逆汤出入（炒小茴15g，桂枝12g，乌药8g，沉香5g，姜半夏8g，细辛3g，甘草5g，当归15g，炒白芍12g，吴萸5g，良姜6g）调整3周而愈，一年后随访未再发作。

按：此例患者患胃痛10年，屡治不愈，医者多从脾胃虚寒着手施治，孰能有效？其辨治要点在于每痛固定，拒按，连胁及肩，口泛青涎，舌有瘀斑，脉象弦迟，此乃肝脉布胁贯膈，寒性收引，筋脉拘挛，血管闭塞不通则痛之故。本案效验在于识证辨肝，用药暖肝温胃，肝脉得温，胃络得通，寒散痛止。

4肝血不足致胃痛—养血柔肝祛痛法

葛某，女，47岁。主诉：胃脘部隐痛6月。患者素体虚弱，劳累过度，月经于35岁时停经至今，6月前出现胃部隐痛，逐渐发作次数增加，痛时延长，程度加重，近1周来出现雀盲，每于天幕将临，视物昏朦。前医按养阴益胃治疗无效，遂来我门诊。诊见：形体消瘦，倦怠乏力，胃脘隐痛，双手含胸，双眼干涩昏花，筋肉酸痛，急躁易怒，舌淡体瘦，苔薄少津，脉沉弦。辨证属胃脘痛（肝血不足型）。治疗：补血养肝，和胃止痛。方以补肝汤化裁出入：当归20g，杭白芍20g，川芎10g，熟地15g，木香10g，草决明20g，阿胶15g烊，鸡血藤20g，砂仁6g，炙甘草5g，石斛12g，元胡15g，服药5剂胃脘痛减，雀盲消失，再以一贯煎合四物汤调整一月而愈，两年后随访健康。

按：胃脘痛因肝血不足所致者，临床医者多不留意，习惯按脾胃阴虚辨证，往往收效不佳。经辨证分析，患者素体肝肾不足，过劳则气血暗耗，肝不藏血，冲任失调，年过五七而经闭，且筋肉酸痛；肝血不足，传之于脾，胃络失养而阴津不足，引发脘痛。而脾胃受病，气血化源不足又致“土不荣木”，故具雀盲目疾，治以肝胃共济，土木互调而胃痛自愈。