合理使用抗菌药物管理的做法分析

合理使用抗菌药物管理的做法分析

吴燕漫

吴燕漫

（广州市妇女儿童医疗中心药学部广东广州510120）

【摘要】目的：探讨合理使用抗菌药物管理的做法。方法：对相关组织机构进行建立，并对相应管理制度进行制定，对管理人员培训相关药物知识，临床科室和辅助科室要做到密切配合。结果：我院住院患者的抗菌药物的使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，医生对抗菌药物合理使用的观念也明显好转，围手术期预防用药也做到了基本规范。结论：为合理使用抗菌药物而制定的管理制度得到了初步的成效，具有实际意义，同时为其他医院对抗菌药物滥用情况的控制提供参考依据。

【关键词】合理；抗菌药物；管理

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）21-0382-02

抗菌药物在临床上被广泛应用，在临床各科室都有涉及到，许多患者的疾病在被抗菌药物治愈的同时，抗菌药物的滥用现象也越来越严重，使得我国变成在世界上细菌耐药最为严重的国家，随之增多的还有药源性疾病，因此重视抗菌药物的合理使用及管理至关重要[1-2]。如果要使抗菌药物使用的合理性得到提高，就必须对医院合理使用抗菌药物加强管理，一是要对抗菌药物的临床效果进行提高，二是降低药物使用后不良反应的发生率，使得细菌耐药性的发生减缓[3]。为了达到合理使用抗菌药物，我院进行了一系列的行政干预手段。现报道如下。

1.组织机构的建立

由分管院长直接负责，药学部、医务部、医院感染管理科及临床专家共同参与，全面负责医院抗菌药物的临床应用管理，建立健全的相关管理制度，组织全院有关人员参加合理应用抗菌药物的培训和教育。抗菌药物的合理应用纳入临床各科室医疗质量检查和综合目标考核中，与科室挂钩，与个人挂钩，奖惩分明。医务部、药学部、感染管理科等参与考核管理。

2.相应管理制度的制定

为对我院抗菌药物的使用进行规范，依据我院的实际情况，我院制定了抗菌药物分级管理制度、抗菌药物临床应用监督管理制度、抗菌药物处方权管理制度、抗菌药物动态监测及超常预警制度、抗菌药物专项点评制度、抗菌药物临床应用评估与持续改进制度、抗菌药物遴选与定期评估制度、抗菌药物临床应用绩效惩罚制度、临床应用专业人才培养与考核制度、特殊使用级抗菌药物申请规定等，并对抗菌药物临床管理方法进行了实施，并颁布了实施细则，以确保抗菌药物管理制度的实施有依据。

3.培训医务人员及普及相关知识

培训医务人员：组织临床专家、临床药师及感染管理科专家等为大家讲课，对专项治理活动的精神和措施进行宣传，强化大家对患者服务的意识。临床药师加强对临床用药的指导，主动为临床用药服务，向临床医务人员提供抗菌药物的信息。对患者进行教育宣传：许多患者并不理解抗菌药物的作用机制及对外界的影响，以至于认为越贵的抗菌药物越好，甚至认为量越大、使用时间越长效果越好，因此对医生提出应用昂贵、长时间的抗菌药物进行治疗，而医生大多为了避免医疗纠纷的发生采取依从用药[4-5]。为此我院在患者入院后的知识教育中，由临床药师及护士做抗菌药物小常识的宣传，让患者正确认识药物来配合医生治疗。

4.将责任层层落实

临床科室：各临床科室对本科室抗菌药物临床应用出现的问题进行认真排查梳理，并提出相应的整改措施及整改时间表，内科系统应将掌握抗菌药物适应症作为重点，对非细菌感染性疾病进行仔细甄别；外科系统应将抗菌药物在I类切口围手术期的使用率及使用时间作为重点，努力将抗菌药物的各项使用指标达到要求。临床药学室：负责抗菌药物处方及医嘱专项点评工作，对相应的点评制度进行制定，并对小组成员进行任务分配，临床药师每季度对医院抗菌药物使用、围手术期抗菌药物的预防性应用等专项用药进行分析、点评，点评结果以书面形式或通过电子信息系统定期上报药学部负责人、药事管理与药物治疗学委员会、医务部、卫生部抗菌药物监测网。医务部：点评结果由医务部审核，每半年公示于医院院内网；医务部根据点评情况组织专家讨论制定相应政策；对药物进行限制性使用，对相关医护人员进行理论知识教育、对严重违规情况进行惩罚等。医院感染管理科：每年1～4次对感染病人的分布、病种、药敏耐药菌株、院内感染情况进行综合分析，向全院通报。

5.效果

经过全院医务人员的配合，我院住院患者的抗菌药物的使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，医生对抗菌药物合理使用的观念也明显好转，围手术期预防用药也做到了基本规范，普外科等科室也不再运用头孢哌酮他唑巴坦作为预防用药。

6.讨论

使用抗菌药物的第一责任人是院长，我院领导将抗菌药物的使用情况作为头等大事来处理，对抗菌药物管理制度的落实工作高度重视，通过一系列的行政干预，督促医务人员对抗菌药物的使用达到规定的要求。加之各科室的紧密配合，使得抗菌药物合理使用的整治工作顺利进行。对医务人员的抗菌药物使用的宣传教育也起到了很大的作用，使他们对滥用抗菌药物、药物不良反应及细菌耐药带给人类的危害得到充分认识，增强了医务人员的忧患意识。加强对医务人员知识教育的同时，对患者也进行了相应的知识教育，减少了医生在选择药物时的干扰。

综上所述，为合理使用抗菌药物而制定的管理制度得到了初步的成效，具有实际意义。但合理使用抗菌药物的管理是一项长期的工作，需要医院持之以恒，常抓不懈，不断提高对抗菌药物的合理使用水平。本次研究可作为其他医院对抗菌药物滥用情况的控制提供参考依据。

【参考文献】

[1]张宏，马守江等.抗菌药物合理使用管理路径研究[J].临床合理用药，2011，4(6B):138-139.

[2]马新方，马新秀.抗菌药物不合理应用典型药历的调研与干预[J].中国药房，2011，22(2):121-123.

[3]金锋，赵晓颖.医院合理使用抗菌药物的管理与实践[J].中医药管理杂志，2010，18(5):455-456.

[4]张建伟，张荣厚.加强合理使用抗菌药物管理的做法[J].解放军药学学报，2012，28(4):368-369，376.

[5]李心国，许正国.我院抗菌药物不合理使用调查分析[J].中国医药指南，2009，7(4):77-79.