缩宫素引产及欣普贝生引产剖宫产率及产后出血率的分析

缩宫素引产及欣普贝生引产剖宫产率及产后出血率的分析

胥小琴刘袁静

胥小琴刘袁静(南京同仁医院妇产科江苏南京211102)

【中图分类号】R719.3+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0156-02

【摘要】目的探讨缩宫素引产及欣普贝生引产的有效性。方法分析我科2010年6月1日至2013年3月31日自然分娩与缩宫素、欣普贝生引产分娩人数，剖宫产率，引产剖宫产指征，引产后自然分娩产后出血率。结果缩宫素引产剖宫产率低于欣普贝生，产后出血率低于欣普贝生，引产失败率高于欣普贝生。欣普贝生引产社会因素、胎儿窘迫剖宫产指征明显高于缩宫素引产。结论合理选择缩宫素和欣普贝生引产可提高引产成功率。

【关键词】产后出血率欣普贝生缩宫素

1、资料与方法

1.1研究对象

选择2010年6月1日至2013年3月31日在本科待产，无引产禁忌症的256例足月单胎孕妇作为研究对象，年龄20～37岁，孕周37周至42周，引产当日宫颈评分2～6分。将研究对象分为两组：宫颈评分2～4分者选择欣普贝生引产，平均年龄(26.53±5.02)岁，平均孕周(39.21±1.21)周；宫颈评分5～6分者选择缩宫素引产，平均年龄(27.31±3.51)岁，平均孕周(38.25±3.06)周。两组年龄、孕周均无统计学意义。

1.2研究方法

两组引产前一天均行OCT试验阴性，第二日开始给药。用药前行宫颈Bishop评分。若宫颈Bishop评分2～4分，则于阴道后穹隆深部置入欣普贝生1枚，孕妇平卧2h，持续胎心监护。若无异常每2小时听胎心一次。用药后若发生临产、胎膜早破、子宫强直收缩或收缩过频(10min宫缩>6次)、胎儿宫内窘迫或出现药物不良反应，则立即取出欣普贝生，否则24h后取出药物。若宫颈Bishop评分5～6分则给予缩宫素引产[1]。将2.5U缩宫素加入5%葡萄糖溶液500ml中摇匀静脉点滴，每分钟8滴开始，专人看护，根据宫缩调整滴速，不超过每分钟40滴，静滴6小时，连续静滴3天，直至临产。

1.3观察内容

分娩方式及分娩结局、产后出血。

1.4统计学方法

两组分娩结局的比较采用χ2检验或构成比率的分析，P<0.05具有统计学意义。

我科2010年6月1日至2013年3月31日自然分娩、剖宫产及缩宫素引产、欣普贝生引产分娩方式分布见表1。

表1

顺产剖宫产剖宫产率（%）

自然分娩1247179859.47

缩宫素引产1184828.92

欣普贝生引产1777730.31

缩宫素、欣普贝生引产发生产后出血与自然分娩产后出血比较如表2。

表2

人数产后出血产后出血率（%）

自然分娩124724219.406

缩宫素引产1181916.102

欣普贝生引产1773218.079

缩宫素、欣普贝生引产剖宫产指征如表3，缩宫素引产胎方位异常、产程异常、引产失败高于欣普贝生，欣普贝生发生胎儿窘迫、社会因素高于缩宫素。

表3缩宫素引产与欣普贝生引产剖宫产指征构成比

剖宫产指征缩宫素引产（%）普贝生引产（%）

胎方位异常31.2525.974

产程异常20.83310.389

胎儿窘迫14.58335.064

头盆不称8.3332.597

社会因素8.33322.077

引产失败16.6663.896

2、结果

2.1缩宫素、欣普贝生引产发生产后出血与自然分娩产后出血比较如表2，缩宫素、欣普贝生引产产后出血均低于自然分娩。

2.2缩宫素、欣普贝生引产剖宫产指征如表3，缩宫素引产胎位异常、产程异常、引产失败高于欣普贝生，欣普贝生发生胎儿窘迫、社会因素高于缩宫素。

2.3两组引产新生儿均未发生窒息，新生儿结局良好。两组比较无统计学差异。

2.4不良反应：两组均无明显不良反应。

3、结论及分析

本资料显示欣普贝生引产发生胎儿窘迫、社会因素高于缩宫素。产后出血较缩宫素偏高。欣普贝生是一种新型的控释型前列腺素E2栓剂，增加胶原酶活性，使弹性蛋白酶活性增加，促进胶原纤维基质分解，从而软化宫颈，促进宫颈成熟。其次可使宫颈平滑肌松弛，扩张宫颈，对子宫平滑肌亦有收缩作用[2]。并可促使内源性前列腺素释放，使子宫对催产素的敏感性增加。故而引产成功率高。但欣普贝生可致宫缩过频、过强，易发生胎儿宫内缺氧，胎儿肛门扩约肌松弛，羊水胎粪污染，胎儿窘迫发生率增加。过频、过强的宫缩致孕妇疼痛加重，往往难以耐受疼痛放弃继续试产，上述均增加剖宫产机率。欣普贝生引产产程进展较快，产后子宫下段收缩乏力，致产后出血增加。

缩宫素引产胎位异常、产程异常、引产失败高于欣普贝生。缩宫素对子宫收缩的刺激作用有很高的特异性，其作用方式是局部性的，缩宫素的生物效应是通过子宫肌细胞上缩宫素受体的变化实现的。一类缩宫素受体位于子宫肌上，当受体被占位后引起子宫收缩，缩宫素与特异的受体结合后，改变受体构型，启动细胞膜上的离子通道开放，发出动作电位，钙离子浓度急剧上升，钙离子结合于细肌丝上的特异位点后，激活肌凝蛋白轻链激酶，造成粗、细肌丝的相对滑行而引起子宫肌细胞的收缩。另一类缩宫素受体存在于蜕膜上，蜕膜上的缩宫素受体被占位后，可刺激前列腺素的生成，此前列腺素扩散至邻近的子宫肌，又使子宫肌对缩宫素的敏感性增加，从而加强缩宫素的子宫收缩作用[3]。缩宫素引产需静脉给药，专人管理，根据宫缩调整剂量和滴速，孕妇不能自由活动，易疲劳，引产时间相对较长（2～3天），患者易产生焦虑情绪，随着引产时间的延长，降低阴道分娩的自信心。长时间平卧位易造成持续性枕后位或枕横位，疲乏而造成产程延长。用药时间长，药物敏感性降低，引产失败率高，剖宫产率上升。

引产前正确评估胎儿大小、骨盆及宫颈条件，有无引产禁忌。合理选择引产方式。整体产程评估包括胎方位，胎头下降程度，宫颈随时间的变化，宫缩质量，母亲状况及胎儿状况等[4]。适时干预，如改变母亲体位，情感安慰，补充水及营养等，增强孕妇分娩信心。上述处理可提高引产成功率，降低引产剖宫产率，减少产后出血。

参考文献

[1]于华鹏,范字.普贝生与缩宫素用于足月妊娠计划分娩效果的比较[J].中国妇幼保健,2008,23(5):635-636.

[2]盖铭英,张健平,李扬,等.控释前列腺素E2栓剂-普贝生用于足月引产的临床观察[J].中华妇产科杂志,2003,38(4):210-212.

[3]曹泽毅.《中华妇产科学》第二版[M].北京：人民卫生出版社，2005:247

[4]陈改婷,张宏玉.《产程进展手册》第二版[M].西安：世界图书出版西安公司,2011:53.