高职医学教育立足基层发展的思考

高职医学教育立足基层发展的思考

钟喈杨清成

钟喈杨清成

（德宏职业学院678400）

【摘要】本文以面向基层发展高职医学教育为方向，探讨、分析了医学高职教育的特色。并结合高职医学教育的自身特点、规律，基层社区医院、卫生院医护人员教育现状，及社会医疗需求提出了发展高等医学职业教育的几点参考建议，以求对高职医学教育的发展有所帮助。

【关键词】高职教育基层卫生

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）31-0361-02

医学教育发展应适应医学自身规律及社会发展的需要，目前我国医疗资源的分布不平衡，城市优于农村、综合医院在人才和设施等方面的优势显著强于基层的社区和乡镇卫生院。这种不平衡使等级医院的负担加重，更阻碍了基层医院的发展，很大程度上减少了基层群众就医、就好医的机会。高等医学职业教育职业学院培养的医学生，很难成为某一领域的医学专家或顶尖的医学研究学者，其主要即培养面向基层的医疗队伍，结合基层需求来培养高职医学生也就成为必然要求。

1.继续发展和强化在职人员学历及其它形式的继续教育

继续教育是面向学校教育之后所有社会成员特别是成人的教育活动，是终身学习体系的重要组成部分。医学对执业者的专业技术水平尤为挑剔和苛刻，故医学从业者必须接受较为严格和规范的终身教育。

面向基层的高职医学继续教育应彰显其自身特色。首先，应有符合基层发展要求的，完整而规范的制度体系来约束基层医护人员，迫使其形成较强烈的学习愿望，有意识地自我学习，改善目前基层的学习氛围和环境。其次，根据教学对象的需求，规范而灵活的制定教学计划实施教学。高职继续教育的对象特点是有一定医学基础和实践经验，但专业理论水平待需提高、技术操作有待规范，对常见病的诊疗水平需要进一步提升。故教学不需面面俱到，教学广度上，以学科主线进行串联加强系统性；教学深度上，可通过调研选择受教者在自我学习或临床工作中困惑的理论问题进行重点分析，并以此制定规范性教学文书，实施教学时可依据对象要求灵活改变计划以适应教学。再次，教学方式多样化，讲授与讨论结合，理论与实践结合。教学还可增加临床门诊带教、住院查房等实践内容，丰富教学内容提高教学感性认识。

2.创办规范化的医学及相关资格证培训教育

职业学院的服务人群应具社会广泛性，体现“职业”特性，作为以医学为基础和为主要办学目标的职业学院，可面向社会为社会提供更多的服务内容，在国家执业越来越标准和规范的今天，适应市场需求创办各类医学及相关资格证培训教育，是职业教育的发展趋势。

基层医疗相对综合医院而言，执业资格证的获取率还不高，这与国家医疗管理的高要求是不符的，故医学高职院校可开设医学资格证培训如执业及执业医师、检验师、护士资格证等执业资格培训。基层社区医院和卫生院医护人员职称水平相对不高，尤其是中级职称主治医师、主管护师等，因此可开设相关的职称考试培训。为适应社会需求可增办与医学有关的营养师、老年服务与管理等相关专业培训。可利用学院教学软件与硬件方面都以医学为突出优势和特点开展以上培训，适应社会发展或社会认可，又贴近自身实际避免盲目发展导致的资源浪费。

3.开设全科医学专业、开展“全科式”的教学模式

全科医生是指不分科的医生，区别于现在的专科医生，他们也有自己独特的专业，从生物、心理、社会等多方面看待病性，在常见病、多发病的诊治方面丝毫不亚于专科医生。[1]

职业学院培养的医学生的主要就业方面不是等级综合医院的专科医生，而是服务于社区或基层卫生院的全科医生。据世界各地的调查结果统计只有5%左右的患者需要专科医生治疗，而人群中90%以上的健康问题可通过训练有素的全科医生来解决。[2]故医学高职院校培养较高专业素养的全科医生是社会发展的客观需求，为培养出对各科都有所学习、了解，对常见病、多发病有一定经验的“全科医生”，除了开办相应的全科医师专业外，更重要的是改变传统的授课模式，开拓新的教学方式，探索“全科式”的教学模式。具体方法是授课专业面应具广泛性，涵盖基础课、内外妇儿各临床课、卫生预防及各类疾病操作技术等各科知识；授课时讲究思维的完整、系统和关联性，分系统进行授课：各器官系统解剖、生理、病理知识，与相应系统涉及疾病的诊断知识（体格检查、实验室检查、临床症状等），与常见治疗方法（药物治疗结合药理学阐释、操作性诊治方法结合模型或医院临床带教实行）进行串讲。课堂或医院病例分析时也应发散思维综合考虑，内外妇儿各科相关疾病的诊断和治疗，甚至中西医结合治疗都应考虑避免漏诊、误诊。“全科式”教学的目的是辅助学生搭建学科的系统性，使学生在临床上遇到病人时不被某系统、某科别、某种治疗手段所局限，正确判断、处理疾病。预防保健在基层工作中也十分重要，应培养学生知晓一般的预防医学知识，并具有进行疫苗接种、儿童体检保健、产前检查等能力。

4.通过实验课和临床实践培养学生医学技能，开展选修课培养学生几项医学技术操作特长

职业学院的教学应与社区或卫生院临床现有医疗资源相结合，突出时代性和实用性，对此有以下几点启示：①依据学生所学专业针对性的、实效性的开展实验。影像专业学生重点掌握X光机、超声诊断仪、心电图机等常用设备的正确使用，并具备识别常见疾病的X片、分析心电图报告等能力；检验专业学生对临床常用的血、大小便常规检查、生化检查、病原生物学检查等应熟练操作；临床专业学生对内科体检、外科手术基本技术、简易呼吸机等规范使用和操作；护理专业学生除学习上述治疗仪器使用外，应培养其常用护理技术的规范操作能力。②通过选修课，学生挑选自己感兴趣的1至2项医疗仪器设备的使用或本专业以外的操作技术进行学习，这就使得学生尤其是临床或全科医生专业的学生学有所长。在目前人才非常匮乏的乡镇卫生院（室），这种既能做好常见疾病的临床诊疗工作，又能进行一般疾病的预防保健，还能具备一定检验或五官、口腔等专科特长的医生应是极受欢迎，符合市场需求的。

参考文献

[1]张玲．我是全科医生．天津：天津人民出版社，2010第一版.

[2]肖纯怡程晓明．全科医生队伍建设与全科医学教育现状分析．中国全科医学，2003,6（8）.

注：本文为德宏职业学院校级课题