老年糖尿病合并高血压患者的颈动脉超声分析

老年糖尿病合并高血压患者的颈动脉超声分析

刘海燕

刘海燕（南京市鼓楼区华侨路社区卫生服务中心210000）

【摘要】目的探讨高危人群颈动脉的超声分析。

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）28-0190-02

本研究采用高分辨超声观察颈动脉内-中膜厚度及斑块的变化，分析糖尿病和高血压同时存在时，颈动脉粥样硬化的病理改变。对临床确诊的100例糖尿病、高血压患者的颈动脉超声表现进行观察，其中100例患者颈动脉内-中膜增厚发生率61%，动脉粥样硬化发生率39%，且斑块多发生在窦部，占34%，结论，糖尿病与高血压均是动脉粥样硬化的高危险因素。

资料与方法

一般资料

本组资料来自我院经临床确诊的糖尿病、高血压患者100例,高血压患者40例,糖尿病患者11例，糖尿病合并高血压49例，男41例，女59例。年龄51～70岁。糖尿病依据WHO1999年诊断标准，排除Ⅰ型糖尿病及继发糖尿病;高血压病诊断标准:收缩压≥140mmHg，舒舒张压≥90mmHg，排除继发性高血压。

仪器与方法

使用siemensprermierKT-1570超声诊断仪，频率5-10MHz，上海产耦合剂。患者取仰卧位，双肩垫薄枕，头略向后仰，由颈根部从长轴和短轴两个方向，显示颈总动脉、颈内动脉的结构。颈总动脉内-中膜厚度(IMT)的测量部位:颈总动脉距离分叉处1.5cm处测量远场血管壁的IMT(从内膜的内表面到中膜的外表面距离)3次，取均值[3]，测量颈总动脉的分叉处内-中膜厚度(BIMT)，方法同上。斑块定义为颈动脉内-中膜厚度不规则增厚大于1.5mm[4]。凡在以上部位发现斑块者均为斑块检出阳性。

表1颈动脉各部位粥样硬化斑块发生率(%)

讨论

本组100例颈动脉超声阳性发现率82.3%，颈动脉粥样硬化斑块累及颈动脉分叉处（BIF）、CCA、ICA、ECA共39处但以分叉处发生率最高，左侧17%，右侧22%。颈动脉内膜增厚61例，左侧24%，右侧37%。血管狭窄的无。因而颈动脉超声检测对预防脑梗死有着重要意义。本组糖尿病患者颈动脉粥样硬化发生率59%。观察发现糖尿病患者粥样斑块病变多位于颈总动脉分叉处和颈内动脉起始段，这些部位易发生血管狭窄病变，而狭窄处特殊血流改变导致斑块易发生脱落，尤其颈内动脉起始段斑块狭窄应引起临床高度重视。糖尿病患者一旦发生血管病变，病变进展较快，且程度加重。高血压使颈动脉处于高应力状态，其内皮细胞功能失调导致内膜受损，内中膜增厚及斑块形成，管壁坏死，纤维化，使血管弹性减低。长期血压升高是心血管疾病死亡的主要因之一，颈动脉粥样硬化斑块是高血压患者靶器官损害的标志之一，颈动脉可作为了解高血压患者靶器官损害的窗口。因此颈动脉超声对于高血压患者的心脑血管疾患有一定预测价值。颈动脉与颅内血供有直接相关性，而颅外段血管病变者占整个颈动脉病变的2/3。多普勒频谱分析提供了血流参数测定的量化指标。PI值是反映动脉壁顺应性的指征，RI值则提示外周阻力的高低。观察中发现血管狭窄>50%患者血流参数有变化，随着动脉内膜不断增厚，斑块形成，血流通过的有效面积减少,血流速度、阻力指数及搏动指数有上升趋势。

结果

糖尿病合并高血压可加重颈动脉粥样硬化的程度。无论是糖尿病还是高血压患者，其颈部动脉的PI和RI均增高，PSV和EDV均降低，表明血糖和血压的增高降低了动脉的弹性，增加了血管的阻力，造成血管高阻低流的现象。糖尿病和高血压同时存在时，对血流动力学的影响更为显著。颈动脉的弹性和顺应性的明显降低，可能与血糖和血压在动脉粥样硬化的病变过程中发挥协同作用有关，加速了其病理过程;且血糖越高或病程越长,颈动脉IMT越厚，Crouse积分越高，即血糖及病程与动脉粥样硬化呈正相关，说明血糖水平及病程对动脉硬化的发生和发展起着重要的促进作用。因此，在临床工作中，为了预防糖尿病严重的血管并发症，我们不仅要控制好血压、血糖等危险因素，还应对糖尿病患者进行早期干预，避免心脑血管并发症的发生，减少致残率。颈动脉彩超作为一种快速、无创、高效的检查手段，特别适宜于对糖尿病、高血压患者动脉粥样硬化的筛选和诊断。