新生儿肺透明膜病的CT诊断与鉴别

新生儿肺透明膜病的CT诊断与鉴别

魏秀华

魏秀华（河南省永城市第五人民医院CT室河南永城476600）

【摘要】目的提高对新生儿肺透明膜病的CT诊断的认识。方法选择临床确诊，CT表现典型的10例新生儿肺透明膜病患者进行分析。结果CT表现网格状、颗粒状，两肺野透光度减低和支气管充气征为本病的典型征象。结论新生儿肺透明膜病具有一定的影像特征，CT检查结合临床对本病的及早诊断、发现并发症、预后及评估疗效具有重要价值。

【关键词】新生儿肺透明膜病体层摄影术X线计算机

新生儿肺透明膜病（hyalincmembrasediseaseHMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征，多发生于早产、糖尿病孕妇、剖腹产或因产前后缺氧导致窒息的新生儿，是由于缺乏肺表面活性物质所引起，病理以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。出生后一般情况尚好，6～12小时内逐渐出现呼吸增快，呼吸次数超过每分钟60次，鼻翼扇动，严重者呼吸次数减少，继而呼吸不规则，呼吸暂停。随着病情的发展，呼吸困难呈进行性加重，出现吸气性三凹征和呼气性呻吟，明显发绀、反应迟钝，病情一般较严重，如无人工辅助通气，常于3天内死亡。早期诊断极为重要，胸部CT平扫诊断本病具有重要意义。

1资料与方法

1.1收集我院10例经临床确诊住院治疗患儿，所有患儿均出现生后呼吸困难并逐渐加重，其中3例出现宫内窘迫和出生时窒息，2例出现“三凹征”，5例出生后面色灰白、青紫。

1.2方法患儿行胸部螺旋CT扫描，采用西门子欢悦双排螺旋CT，层厚、层距均为5mm，自胸廓入口至肺底，分别以肺窗和纵膈窗观察。

1.3影像表现根据严重度将病情分为四级：i级：仅有小颗粒状阴影的轻微改变；如图1。ⅱ级：支气管充气征越过心脏边缘；ⅲ级：病变进一步加重，心膈模糊不清，常合并有气胸，如图2；iv级：普遍密度增加称"白肺"，如图3。

2结果

其中5例患儿肺野密度增高为网格状、斑点状，2例肺野呈现“磨玻璃”改变，1例出现“白肺”，2例伴有并发症，出现缺血缺氧性脑病，颅内出血，合并有气胸及纵隔气肿。

3讨论

肺表面活性物质产生和释放不足是导致新生儿肺透明膜病的主要原因。其最为可靠的表现是出现空气支气管征。肺透明膜病的病理特征是肺泡到终末细支气管壁上出现嗜伊红透明膜。临床主要表现为出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。透明膜的形成是因为缺氧、酸中毒、小动脉痉挛、肺灌注不足、肺毛细血管内皮细胞受损，也同时损伤肺毛细血管粘膜，受损的细胞和粘膜致使血浆外渗，因此形成纤维素性透明膜于肺泡终末气道表面，所以透明膜的形成只是本病的结果而不是导致本病的原因。

4鉴别诊断

（1）新生儿吸入性肺炎：CT表现为两肺纹理增粗，于两肺门区及两下肺内带沿增粗肺纹理可见絮状、斑片状影，明显的可有心缘及膈面不清，常同时伴有不同程度的肺气肿表现。（2）原发性肺膨胀不全：为肺残存的羊水阻塞支气管所致，CT亦可表现为肺内普遍性或局限性颗粒状或小结节状阴影，两者相似，但后者无支气管充气征，且48小时内逐渐膨胀完全，临床上无呼吸困难。（3）湿肺综合症：多见于足月儿，为肺内液量过多（缺氧、心功能不全）或排出、运动功能受限，导致肺潴留液，肺顺应性下降，引起呼吸窘迫。主要的CT表现为肺泡积液征、间质积液征和双侧对称性肺血管扩张。（4）B族β溶血性链球菌感染，本病经宫内感染引起新生儿肺炎或败血症，症状和肺部CT表现与肺透明膜病相似，病理检查肺部也有透明膜形成。但本病婴儿的孕母在妊娠晚期有感染病史或分娩前有胎膜早破史。如无这些病史很难鉴别。可按败血症或肺炎用抗生素作诊断性治疗，有助于鉴别。

参考文献

[1]张廷熹吕婕主编，儿童胸部影像学诊断科技文献出版社出版时间：2009-7-1...

[2]李果珍主编，临床CT诊断学，北京：中国科学技术出版社

[3]李松年.现代全身CT诊断学，北京:中国医药科技出版社