超声心动图对风湿性二尖瓣狭窄的临床诊断价值

超声心动图对风湿性二尖瓣狭窄的临床诊断价值

童庆松

童庆松（安徽省池州市人民医院超声科安徽池州247000）

【中图分类号】R540.4+5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0199-01

【摘要】目的探讨彩色多普勒超声心动图在风湿性二尖瓣狭窄中的应用价值。方法收集我院行二尖瓣置换术的21例风湿性二尖瓣狭窄患者的超声心动图表现进行回顾性分析。结果超声心动图对风湿性二尖瓣狭窄具有重要的临床诊断价值，准确诊断率达100%。结论超声心动图可明确诊断风湿性二尖瓣狭窄，利用二维超声心动图和多普勒超声技术还可对病情严重程度作出定量诊断。

【关键词】超声心动图风湿性二尖瓣狭窄

风湿性心脏病是风湿性炎遗留下来的以瓣膜病变为主的心脏病，是我国常见的心脏病之一，风湿性心瓣膜病以风湿性二尖瓣狭窄（rheumaticmitralstenosis，RMS）最为常见。超声心动图凭借其简便、准确、安全和价廉等优点已成为临床监测RMS最常用的无创性技术。现就我院2007年7月至2013年1月收治并行二尖瓣置换的21例RMS患者的超声心动图表现分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料对象为我院2007年7月至2013年1月收治的21例住院患者，且全部在本院行二尖瓣置换术，其中男3例，女18例，年龄22-63岁，平均年龄43.6岁。所有患者临床均有不同程度的心慌、胸闷等症状，尤以活动后明显，患者心功能在I-III级，病程在数月至数十年不等，体格检查，心尖区可闻及舒张期杂音。

1.2仪器采用GEVIVID3EXPERT彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2-4MHz。

1.3方法患者取仰卧位或左侧卧位，二维超声心动图常规探查左室长轴、心尖四腔和二尖瓣水平短轴观，仔细观察瓣膜形态、功能及房室大小。采用多普勒超声技术观测二尖瓣狭窄所致血流动力学改变，测量二尖瓣口的血流速度、压差及瓣口面积等。

2结果

21例风湿性二尖瓣狭窄患者，二尖瓣口面积在0.7-2.5cm２，其中轻度狭窄9例，中度狭窄9例，重度狭窄3例。二维超声心动图轻者表现为二尖瓣叶增厚、钙化、粘连，重者瓣下腱索增粗，缩短，瓣叶开放受限，呈“鱼口状”，M型超声心动图显示二尖瓣“城墙样”改变，前后叶同向运动，彩色多普勒显示二尖瓣口血流速度增快，频谱多普勒于二尖瓣口左室侧探及舒张期高速血流信号，流速在1.5-2.7m/s。所有21例患者均在我院行二尖瓣置换手术，手术切除二尖瓣组织经病理检查，提示瓣膜增厚，纤维组织变性、钙化或坏死，证实超声心动图诊断准确率达100%。

3讨论

二尖瓣狭窄几乎均由风湿热引起。从风湿性心脏炎到出现二尖瓣狭窄症状一般历时10-20年，故患者多为20-40岁青壮年，女性多见，本组女性病例占85%。正常成人瓣口面积4.0-6.0cm2，按瓣口面积大小可将狭窄程度分为轻度（1.5-2.0cm２）、中度（1.0-1.4cm２）、重度（<1.0cm２）[1]。

3.1超声诊断RMS的基本要点是：M型超声心动图显示二尖瓣“城墙样”改变，前后叶呈同向运动；二维超声心动图显示二尖瓣增厚，回声增强，尤以瓣尖明显，舒张期二尖瓣开放受限，呈“鱼口状”，前叶体部膨向左室流出道，呈“圆顶样”或“气球样”改变，若病变累及瓣下，可见腱索增粗、缩短、融合，也可同时显示左房、右室扩大，肺动脉增宽等继发性改变；频谱多普勒于二尖瓣口左心室侧探及舒张期高速射流信号；彩色多普勒血流显像显示从左心房经二尖瓣口向左心室的舒张期射流及瓣口左心房侧的血流会聚区，也是近端等速表面积血流（PISA），是诊断二尖瓣狭窄的重要依据[2]。

3.2超声诊断RMS的常见并发症

3.2.1肺动脉高压本文21例中15例合并肺动脉高压；当发生二尖瓣狭窄时，由于左室充盈受阻导致左房内压力升高，使左房扩大，肺静脉回心血流受阻，肺循环淤血，引起肺动脉压力继发性增高。当肺动脉高压时右心室扩大，产生三尖瓣反流，超声可以通过三尖瓣反流的压差加上右房的压力来计算肺动脉的收缩压[3]。

3.2.2RMS患者常并发房颤，房颤在二尖瓣狭窄中发生率为40-50%，病程长、左心扩大明显的患者更易发生；本组21例中有14例并发房颤心律，其可能的原因是：由于左心房扩大，房内压力升高，以及心房肌纤维化病变导致心房肌各部分的不应期很不均匀，从而诱发房颤的发生。从Ｍ型超声心动图的二尖瓣回声图像观察房颤最为清晰，表现为前瓣ＥＦ的间距宽窄不等，Ａ波消失。

3.2.3左房血栓左房内血液淤滞是导致左房血栓发生的主要因素。在二维超声上表现为轮廓清晰的团状回声，形状不规则，基底部较宽与左心房或左心耳紧密相连。本组中仅1例患者术中探查见左心耳部团块状血栓。左心耳的血栓可经食道探头检出，经胸壁检查常为假阴性。

综上所述，超声技术已成为诊断二尖瓣狭窄最重要的检查方法，不仅可判断房室大小，并可直接地观察瓣膜形态学改变和功能障碍，也可通过多普勒超声对其所致的血流动力学改变进行定量分析。总之，超声心动图是检查二尖瓣狭窄最敏感和特异的无创性诊断方法，对确定瓣口面积和跨瓣压差、判断病变的程度、检出并发症、决定手术方法及评价手术疗效均有着不可替代的重要价值。

参考文献

[1]周永昌，郭万学主编.超声医学[M].第四版.北京：科学技术文献出版社，2003：426.

[2]王伟，郑衍平，陈宋明，等.超声心动图在二尖瓣球囊成形术中的实用价值.广东医学，2000，8：665.

[3]周永昌，郭万学主编.超声医学[M].第四版.北京：科学技术文献出版社，2003：430.