咽峡炎链球菌致剖宫产手术部位感染1例临床分析

咽峡炎链球菌致剖宫产手术部位感染1例临床分析

管国琼

管国琼

（安徽省全椒县马厂镇中心卫生院安徽滁州239551）

摘要:目的:研究分析1例咽峡炎链球菌致剖宫产手术部位感染的临床治疗情况。方法:对该例剖宫产术后咽峡炎链球菌感染的产妇同时实施药物抗感染和手术治疗，并观察该例产妇治疗后的结果。结果:该例产妇进行药物抗感染和手术治疗后，产妇的腹部切口和子宫切口愈合情况明显好转，咽峡炎链球菌感染情况有所改善。结论:对剖宫产术后咽峡炎链球菌感染，需及时进行相应药物抗感染和手术治疗，才可使产妇腹部切口和子宫切口感染情况得以改善，促使切口愈合。

关键词:咽峡炎链球菌；剖宫产手术；感染

前言

剖宫产手术后常引起切口感染，且切口感染成为较常见的剖宫产术后病发症之一，可导致产妇切口愈合不良，甚至可导致产妇败血症或宫腔感染等，严重可至产妇生命安全受到威胁[1-2]。剖宫产术后切口感染的感染源通常有大肠埃希菌与肠球菌属等，其中咽峡炎链球菌为罕见的的剖宫产切口感染细菌。目前，临床上对咽峡炎链球菌致术后感染的研究，少有报道，且临床治疗案例较少。因此，该病的存在和危害，并不广为人们所知[3]。我院2014年3月4日将1例剖宫后腹部与子宫切口感染产妇的脓液中检测出咽峡炎链球菌，并对产妇进行了及时治疗，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

患者为我院2014年3月4收治的1例28岁孕妇，停经38+6周，因见红伴有下腹胀痛9h而入院救治。孕妇为初产妇，停经和胎动表现明确，B超检查孕周符合诊断，定期产检中无异常情况发生。孕妇入院前9h出现阴道少量出血性分泌物，色泽暗红，同时伴有下腹胀痛，呈不规律疼痛，无明显阴道流液流出。孕妇入院时各项生命体征检查为：体温37.5。C，呼吸19次/min，脉搏85次/min，血压115/70mmHg。孕妇产检各项指标为：腹围105cm，宫高33cm，为触及宫缩；胎儿头先露，且已衔接，胎心音165次/min，初步估计胎儿体重为3500g，孕妇羊膜未破，检测宫颈容受85.00%，且宫口未开。入院时，胎心监护显示胎心波动介于165～210次/min之间，无宫缩现象，胎动频率稍多。

1.2治疗方法与过程

于3月4日对孕妇进行胎心监护，显示胎心基线为155次/min，同时出现不规律宫缩现象，且轻微变异减缓，初步认为胎儿宫内受压，应及时进行剖宫产手术。手术中显示孕妇腹内羊水有粪染现象，目测量约为450mL；产出一男婴，有生命体征，重3200g，Apgar评分分别为：皮肤颜色2分、心搏速率2分、呼吸2分、肌张力及运动2分、反射2分，满分10分，为正常新生儿。对产妇进行头孢唑林皮试后，呈阳性，于术后给予产妇盐酸氯洁霉素服用，以预防感染。于3月6日，产妇发生发热症状，症状持续至3月8日，体温高达39.5。C。送病检显示：血常规检测中，中性粒细胞为85.00%，白细胞计数为16.10×109/L，红细胞计数为4.20×109/L，C-反应蛋白为165mg/L，血小板为296×109/L，血红蛋白为98g/L；同时血培养无细菌繁殖。由于产妇发热症状无改善，改用注射用氨曲南预防感染。于3月10日，检查发现产妇切口处出现脓性血液渗出现象，量约为18mL，送实验室进行细菌培养，结果显示为咽峡炎链球菌。对患者再次实行头孢曲松皮试后，呈阴性，给予患者头孢曲松钠进行治疗。对产妇切口进行抗感染治疗，敞开产妇感染切口的脂肪层，使用双氧水和甲硝锉进行清洗，之后使用纱条进行引流。于3月12日，对产妇进行彩超检查，显示子宫大小约为132mm×103mm×65mm，子宫前壁下段的肌壁回声并不均匀，并且向子宫外突起，同时包膜毛糙、增厚、不均匀，厚约7mm。另外，彩超显示产妇宫内的强回声光带最宽处直径约8mm，且回声嘈杂，表示产妇子宫切口愈合情况较差，给予产妇甲硝锉进行低压冲洗宫腔。于3月15日，产妇子宫切口发现缝线脱出阴道内，对产妇再次进行彩超检查，显示产妇子宫大小有所缩小，约为112mm×88mm×61mm，并查见宫腔内有线状强回声，回声直径约为7mm；同时显示产妇子宫前壁下段有局部回声增强现象，并查见宫腔与断续线状强回声连接，未见子宫浆膜层有明确连续性中断，可见浆肌层回声有所降低并与膀胱间出现带状弱回声，宽约6mm。于3月16日，对产妇再次进行剖腹探查术，显示产妇子宫切口左侧有一大小约0.70cm×0.30mm的瘘口，且瘘口处出现部分组织坏死，子宫切口部分缝线脱落，并见盆腔内有淡黄色液体；对产妇子宫瘘口处坏死组织进行清除处理，并抽出乔线，之后进行切口止血，逐层缝合后关腹并置入引流管。

1.3疗效

对产妇进行剖腹探查术后，产妇体温恢复正常；手术切口无渗液或红肿现象，愈合情况良好；阴道有少量白带，但无异味，无流血现象；子宫收缩情况良好。于3月19日，对产妇进行彩超复查，显示产妇子宫大小明显缩小，约为82mm×61mm×50mm，前壁下段肌壁回声显示不均匀，同时可见短线状的强回声。于3月20日为产妇进行切口拆线。

2.讨论

咽峡炎链球菌属于条件致病菌之一，但感染后症状较为严重，多引发化脓性感染。本例产妇仅在术中见羊水粪染，但切口感染症状较为严重，且感染牵涉及腹部切口与子宫切口，需再次进行剖腹探查术彻底清除感染部位后，才完全控制住病情，在此期间对产妇的身心造成了较大的创伤，并且延长了住院时间[4-5]。

本研究中，对该例产妇进行了及时的药物抗感染和手术治疗后，产妇的腹部切口和子宫切口感染情况明显好转，且愈合情况明显改善，说明对感染性疾病的治疗需要明确诊断病原，并参照药敏结果使用相应的抗感染药物治疗，同时在出现感染现象时应及时进行病检，以便及早确诊病原施以救治，减少对患者造成的身心危害。

参考文献

[1]周建平.咽峡炎链球菌致剖宫产手术部位感染１例[J].中国感染控制杂志，2014，13（12）：762-763.

[2]巩艳玲，王恒琨，王仁欣等.咽峡炎链球菌致口腔颌面部多间隙感染一例[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（13）：6197.

[3]王艳艳，蒋晓飞.27株咽峡炎链球菌的临床分布及抗生素敏感性试验[J].医学信息，2013，26（20）：249-250.

[4]贾冬，赵敏.以咽痛为首发症状的咽峡炎链球菌感染并发纵隔脓肿一例报道[J].中国全科医学，2013，16（23）：2763-2765.

[5]郭宝俊，王涛，杨锐等.咽峡炎链球菌致清洁切口感染1例[J].中国感染控制杂志，2012，11（05）：394-395.