开颅手术治疗脑血管畸形出血的效果研究

开颅手术治疗脑血管畸形出血的效果研究

张屹

尚志市人民医院黑龙江省哈尔滨市150600

摘要：目的：分析开颅手术治疗脑血管畸形出血的效果研究。方法：将2012年2月-2015年3月期间收治于我院的脑血管畸形患者84例为研究对象，采用随机分组方式将其分成观察组42例以及对照组42例，其中给予对照组患者保守方式治疗；给予观察组患者开颅手术治疗。对两组患者的治疗效果进行比较分析。结果：在经过不同的治疗后，观察组患者的治疗总有效率为90.48%（38/42）；对照组患者的治疗总有效率为69.05%（29/42），两组间比较差异显著（P＜0.05）。结论：针对于脑血管畸形急性出血患者需要及时根据患者病情选择开颅手术治疗，这对改善患者病情，提升救治率有重要意义。

关键词：脑血管畸形；急性出血；开颅手术；治疗效果

脑血管畸形是由于患者先天胚胎发育异常导致的血管发育异常情况[1]，属于临床中一种较为常见的脑血管疾病，具有较高的病死率以及致残率，同时该病可反复发作。在对此类患者的治疗中临床多采用尽早切除畸形血管以及清除颅内压血肿为主[2]。本次研究将分析脑血管畸形急性出血开颅治疗的效果，现将报道如下：

1.一般资料与方法

1.1一般资料

将2012年2月-2015年3月期间收治于我院的脑血管畸形患者84例为研究对象，采用随机分组方式将其分成观察组42例以及对照组42例，其中给予对照组患者保守方式治疗；给予观察组患者开颅手术治疗。其中对照组男28例，女14例，年龄17-65岁，平均年龄（48.3±10.2）岁；观察组男29例，女13例，年龄19-70岁，平均年龄（50.3±12.5）岁。研究中所有患者均出现了不同程度的偏瘫、昏迷、神经功能障碍以及失语等表现，研究中所有患者均签署知情同意书。两组患者基线资料相同，不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组患者仅采用保守方式治疗，患者入院后给予对症处理，给予降颅内压以及脱水治疗。患者若是发生癫痫需要及时给予抗癫痫药物治疗，告知患者防止剧烈运动或情绪过度激动。

观察组患者患者在对照组基础上采用开颅手术治疗：视患者的出血量以及血肿位置选择手术方式。针对于发病在3d内，同时生命体征趋于稳定无脑疝患者18例采用显微镜I期血肿清除以及脑血管畸形切除术。针对于发病时间≥3d患者，且有脑疝患者16例采用I期血肿清除术治疗，6个月内行II期脑血管切除。对于颅内出血量较大，同时发病时间过长的8例患者，入院后及时采用骨瓣减压术联合血肿清除术治疗。

1.3观察指标

研究中所有患者的治疗效果均采用日常生活能力分级方式进行评分，分为：痊愈：患者所有功能恢复正常，恢复到发病前状态。显效：患者可以独立活动，无须帮助。有效：患者基本恢复，但需要在帮助下完成活动。无效：患者并未得到好转，处于植物人状态，无法下床活动，病情有所加重。

1.4统计学分析

此次研究中，若P值＜0.05表明两组具备统计学意义，其中计数资料采用百分比表示，利用X2进行验证。计量资料均采用（）表示，t用作计量资料比较，统计学数据软件版本为SPSS20.0。

2.结果

在经过不同的治疗后，观察组患者的治疗总有效率为90.48%（38/42）；对照组患者的治疗总有效率为69.05%（29/42），两组间比较差异显著（P＜0.05）。见表1

3.讨论

相关资料报道称对于脑动静脉畸形患者来讲约占脑血管畸形的90%左右，绝大部分患者的典型症状多为颅内出血，患者一旦存在出血情况将增加患者的病死率以及致残率[3]。在对此类患者的治疗方面，通常认为患者出血首先应当在2w内进行必要的保守治疗，当患者病情稳定后实施开颅手术。但是有越来越多的报道和研究发现，针对于已经出血的脑血管畸形患者，及早的实施手术可更加有效的确保患者神经功能的康复。特别是针对于出血量多同时发病急的患者更加需要在短时间内对患者实施就诊，防止耽误救治的黄金时间。同时在对患者诊断方面常采用MRA磁共振血管造影技术进行诊断，但是对于患有血肿的患者可以采用CT进行探查。在实施手术期间，对于血管范围无法清楚显示的患者首先需要将血肿清除干净，当患者病情稍微稳定后给予MRA检查定位畸形血管位置，再实施手术。严禁盲目的将患者手术范围扩大，从而对其他神经功能造成伤害[4]。

通过此次研究认为，在实施开颅手术治疗前需要注意：（1）术中需要对患者的颅内压进行严密监测和观察，确保手术的顺利开展。（2）为防止复发，将患者的血肿清除后需要将畸形血管彻底切除。（3）术中需要避开患者的功能区，防止对其他神经功能造成伤害，患者若是畸形部位复杂则需要暂时关闭后颅，重新拟定治疗方案。（4）术中需要配合显微镜精确操作，将患者的畸形血管充分暴露，小心谨慎手术，最大限度保证患者安全[5]。

综上所述，在经过不同的治疗后，观察组患者的治疗总有效率为90.48%（38/42）；对照组患者的治疗总有效率为69.05%（29/42），两组间比较差异显著（P＜0.05），进一步说明了针对于脑血管畸形急性出血患者需要及时根据患者病情选择开颅手术治疗，这对改善患者病情，提升救治率有重要意义。

参考文献：

[1]李龙.对脑血管畸形致脑出血患者实施手术治疗的效果分析[J].当代医药论丛，2015，（7）：239-240.

[2]王远华，陈刚.38例脑血管畸形出血开颅手术治疗分析[J].当代医学，2014，（1）：78-78，79.

[3]熊晖，袁绍纪，张荣伟等.脑血管畸形出血后的治疗时机及方法选择[J].中国卒中杂志，2006，1（5）：339-340.

[4]左自波，曾化英，官小丽等.隐匿性脑血管畸形出血23临床诊治探讨[J].现代诊断与治疗，2013，（19）：4480-4481.

[5]胡安.脑血管畸形出血的手术疗效分析[J].中外医疗，2012，31（35）：21，23.