覆膜支架治疗食管破裂的可行性研究报告

覆膜支架治疗食管破裂的可行性研究报告

鲍德胜赵金树陈金清黄国忠

鲍德胜赵金树陈金清黄国忠

（莆田学院附属医院胸心外科福建莆田351100）

【关键词】食管破裂覆膜支架可行性安全性研究报告

【中图分类号】R459.7【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）31-0319-02

食管破裂是一种发病率很低的胸外科急诊，因病情变化快而且复杂，常常误诊、漏诊，而导致死亡。本文主要针对我院2005年9月～2014年9月期间行覆膜食管支架治疗的7例食管破裂患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2005年9月至2014年9月期间行覆膜食管支架治疗的7例食管破裂患者的临床资料，其中，男5例，女2例，年龄27-66岁，平均年龄为（48.2±1.5）岁。7例患者中，1例内镜下食管平滑肌瘤摘除，1例息肉摘除，2例食管异物造成食管破裂，3例自发性食管破裂，平均发病时间为30小时。内镜下食管平滑肌瘤摘除、息肉摘除2例患者均于全身麻醉过程中发病，其他5例患者均有胸骨后疼痛与胸闷气促，其中2例患者还出现纵膈气肿；所有患者均经食管造影检查与电子胃镜检查诊断，2例食管异物患者中，1例患者在手术过程中发现鱼头骨，且鱼头骨已经进入到患者的左侧胸腔，胸腔感染状况严重，另1例患者经胃镜治疗成功取出异物，异物为鸭骨片。3例患者食管破口的位置在中段，4例患者食管破口的位置在下段，所有患者的裂口均为纵行，裂口长度为0.7cm-5cm。

1.2方法

1.2.1所有患者均给予76%泛影葡胺食管造影与电子胃镜检查，观察患者食管破口的所在位置、大小以及食管段宽度，通过胃镜将食管异物取出。

1.2.21例内镜下食管平滑肌瘤摘除患者与1例内镜下食管息肉摘除患者的发病时间比较短，所以食管破口较小，分别为0.7cm与1.1cm，纵隔污染程度轻微，并未给予胸腔闭式引流治疗，其他5例患者均给予胸腔闭式引流治疗，同时行营养支持、抗感染以及胸腔冲洗等一系列治疗。

1.2.3将支架置入患者的食管内，在导管室内完成所有操作，支架主要选取济南微创公司生产制造的覆膜抗返流网状支架，硅胶模完整覆盖外层，支架长度在6cm-11cm之间，内支架直径在1.2cm-2.5cm之间。在X线监视的基础上，通过导引钢丝将头端涂抹了少量润滑油的输送器置于食管内，支架的近端与远端均＞2cm-3cm病变段。合理定位之后将支架慢慢释放，支架完全释放之后将输送器取出，然后进行碘油食管造影，观察支架是否完全展开、所处位置以及与食管壁是否处于紧密贴合，结束之前置十二指肠营养管及胃肠减压管，避免患者在进食过程中胃液返流，还能够有效预防患者进食时出现支架下移状况，如图1所示。

图1碘油食管造影示意图

2结果

所有患者行支架术均一次性成功，手术之后立即进行造影检查，检查显示支架膨胀满意，未发生造影剂漏入胸腔状况，封堵瘘口完全。手术之后，有胸骨后疼痛状况，给予相应治疗之后症状缓解。1例患者由于食管下段破口的位置比较低，远端没有相应的支撑点，食管支架与贲门处于跨越状态，手术之后第21d给予食管造影，造影显示支架出现下移状况，可以看到一些造影剂由支架上端漏入食管外，通过内镜上拉支架，对支架进行合理调整。2例患者在支架术完成之后，给予胸腔镜脓胸清除术；其中1例患者由于食管破口长度较长，而且发病至治疗时间较长，造成胸腔感染状况较为严重；另1例患者胸腔内有食管异物进入，造成胸腔内感染状况严重，分别在支架术第2d与支架术第3d给予胸腔镜脓胸清除术，手术完成之后2例患者胸腔内感染状况明显好转，分别于手术之后第12d与第14d痊愈出院。所有患者取出支架的平均时间为7周-10周，其中1例患者由于支架出现下移状况，立即对支架进行调整，在9周之后将支架取出，给予造影检查，显示瘘口已经完全愈合，造影剂顺利通过食管。7例患者在治疗过程中均未发生心肺功能絮乱、损伤范围扩大以及大出血等一系列并发症。

3讨论

食管破裂具有发病快，病情危机等特点；食管破裂之后，食管异物易进入胸腔内，若是不给予及时治疗，则会引起胸腔内感染状况，病情严重者可能在1d-2d内出现死亡状况[1]。造成食管破裂的原因主要有医源性损伤、外伤性损伤、自发性损伤以及异物损伤性损伤等。虽本病的发病率很低，一旦误诊、漏诊，造成延误诊断和治疗，后果不堪设想[2]。由于感染容易扩散，造成中毒性休克状况发生，甚至引起多脏器功能衰竭，导致死亡。我们应用覆膜食管支架，既能封堵瘘口，促进愈合，又能阻断感染源，有效地减少纵膈及胸腔的污染。食管损伤破裂的临床表现主要包括同时并发皮下气肿、胸部疼痛以及呕吐，对于伴有呕血状况的患者，应当考虑主动脉损伤破裂状况发生。在发病初期，可以通过吸收性泛影葡胺造影术明确诊断食管破，而钡剂造影因代谢清除困难而逐渐被淘汰，食管造影对于较小的食管破口具有更高的敏感性[3]。

总而言之，覆膜食管内支架在治疗食管破裂的方法中，不失为一种创伤小，疗效确切的治疗手段，为我们治疗食管破裂提供了一种选择机会[4]。任何一种治疗方法都有它的优缺点，支架治疗食管破裂作为一种新的治疗手段，仍在探索和总结中不断地改进，使其在治疗过程中并发症逐渐减少，成为治疗食管破裂一安全有效微创的治疗方法。

参考文献

[1]金斌,董频,张佳.食管穿孔的诊治及其结果分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2006,13(3):193-5.

[2]王伟,蔡平,郑兆斌,等.胸段自发性食管破裂的诊治[J].国际医药卫生导报,2012,18(14):2065-8.

[3]杨长青,郑文棋,林海风,等.可回收覆膜金属支架在自发性食管破裂中的应用[J].福建医科大学报,2011,45(5):381.

[4]强勇,张雷,李忠东,等.食管破裂42例的诊断和外科治疗[J].实用医学杂志,2012,28(8):1333-5.