老年股骨骨折患者术中使用牵引床发生压疮的护理

老年股骨骨折患者术中使用牵引床发生压疮的护理

王琦翁梅仲正香孙陵(通讯作者)

王琦翁梅仲正香孙陵(通讯作者)

（江苏省扬州市苏北人民医院手术室225001）

【摘要】目的避免骨科手术牵引床机械牵引作用产生的摩擦力对老年患者术中骶尾部皮肤及皮下组织的损伤。方法对89例老年股骨转子间骨折患者使用PFNA（抗旋髓内钉）固定术，采用Waterlow压疮评估量表评估压疮危险因素表采取术前评估以及预防保护措施。结果89例手术均顺利进行，手术时间45分-100分钟，平均70分钟，平均住院日12天，3-18个月随访，骨折全部愈合。结论通过对患者术前压疮风险评估以及牵引床操作规范化培训，压疮的发生明显降低，收到良好效果。

【关键词】牵引床压疮护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）22-0266-02

股骨转子间骨折是髋部的常见骨折，多见于老年病人，由于老年人骨质疏松，PFNA是国际内固定研究学会（AO/ASIF）最新研究成果，其旋转刀片宽大的表面能尽可能地压缩骨质，保存骨量，具有很好的抓持力和抗压缩能力，极大地提高了内固定的可靠性。牵引床是利用机械力量，对抗骨折周围肌肉的收缩，并通过牵引力来达到骨折复位并维持固定体位的手术设备。骨科手术中的锤打、牵引、开颅电钻震动等会增加受压部位的摩擦力和剪切力；手术床垫过硬，垫物不平整，移动患者时有拖、拉、推现象，都是压疮的危险因素[1],Schoon—hoven[2]报道，手术患者的压疮发生率高达4.7％-66％。现就老年患者术中牵引床应用发生压疮风险及预防护理措施报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

选取我院2012年1月至2014年6月，股骨转子间骨折患者共89例，其中男性28例，女性61例，年龄60～93岁，平均72岁手术时间40min～100min，平均70min。65例合并糖尿病、高血压、冠心病等内科疾患。

1.2手术方法

根据病情选择全身麻醉或硬膜外麻醉，麻醉成功后，安置病人仰卧骨科下肢手术牵引床，患肢内旋并内收15度，行闭合复位；C臂透视监视复位情况，于大粗隆顶端插入PFNA主钉，在侧向瞄准杆辅助下，向股骨颈正中打入旋转刀片，交锁远端锁定钉，顶端拧入尾帽。

2术前护理

2.1病人的准备术前访视告知手术部位及体位、麻醉及手术方式、手术时间、输血等；对患者及家属介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般知识，确保病人处于接受手术和护理的最佳心理状态。对合并高血压、糖尿病及心律失常的患者术前请相关科室会诊，必要时请麻醉科协同会诊，并按会诊意见积极治疗内科疾病[3]。将血压控制在160/100mmHg以下，血糖控制在6.0-8.0mmol/L范围之间以降低手术风险。

2.2压疮风险评估采用Waterlow压疮评估量表评估患者的风险程度。Waterlow评估量表是目前国外仅有的几个被科学检验方法证实具有良好信、效度，符合测量学标准的压疮危险评估工具(pressureulcerriskassess—mentscales，PURAS)之一，该量表原始设想是针对老年压疮，是欧洲评估老年压疮危险的主要工具[4]。Waterlow评估表评估积分<10分为无危险，10分～20分者为危险组，其中10分-14分有轻度危险；15分-19分有高度危险；≥20分有极度危险。

2.3手术间的准备此类手术应该安排在百级净化防辐射的骨科手术间，室温适当升高，以防止术中患者受凉而致术后肺部感染。因此温度最好控制在22-25度，湿度40-60%。

2.4特殊器械物品的准备准备多功能骨科牵引床和相应牵引配件，安普贴水胶体敷料(优格公司)，凝胶软垫，C型电视X光机，骨科常规器械一套，PFNA器械一套。

3术中配合

3.1开放有效的静脉通路接病人入手术间，保暖，认真核对手术部位，老年患者血管弹性差，血管壁脆，必须选择健侧上肢建立和保持有效的静脉通路，按医嘱静脉点滴术前抗生素。

3.2根据Waterlow压疮评估量表评估患者进行分组患者压疮风险<10分按常规流程摆放体位，术前评估≧10分有危险程度的患者，分别在患者的骶尾部、足跟使用安普贴水胶体敷料，骨突部使用凝胶软垫。

4护理体会

骨科牵引床的应用有助于手术的操作进展，对体位摆放要求高，安置体位过程中避免拖、拉、推等动作，保持手术床单位平整、柔软、干燥，掌握牵引床摆放体位的操作要领，对安置的流程进行培训。

安普贴水胶体敷料是一种无菌性敷料，由外层聚氨酯背封内层水胶粘性物质组成，非常柔软具有粘性、透明性、防水性和极大的灵活性，适用于身体的各个部位，使局部皮肤与外界环境隔离起来，可以有效保护老年患者骶尾部皮肤不被消毒液浸湿，起到天然屏障作用。术后恢复体位检查全身皮肤情况，及时记录，揭除安普贴水胶体敷料动作要轻柔、缓慢两手配合，避免过力发生破溃。

5总结

术前评估89例患者：无危险＜10分3例，危险≧10分7例，轻度危险10-14分10例，高度危险15-19分12例，极度危险﹥20分57例。发生压疮Ⅰ级2例，Ⅱ级1例，均发生在评分﹥20分患者。因手术体位、手术时间的长短、个体差异、执行者等多方面因素，不能彻底杜绝压疮的发生，但是通过压疮的评估可较为准确预测压疮发生，从而减少预防护理的盲目性和被动性，可使医疗资源得以合理的分配和利用[5]。

参考文献

[1]池水琴，饶艳华．手术中压疮发生的危险因素分析及护理对策[J].护理与康复，2010，9(11)1002-1003．

[2]SchoonhovenL，DefloorT，GryrpdonckMH．Incidenceofpressure“cersduetOsurgery[J]．JClinNuts，2002，ll(4)：479-487．

[3]王保灿，祁嘉武，徐江勇.动力髋螺钉治疗股骨粗隆间股骨86例临床分析.中国骨伤.2007,20(2):125.

[4]王彩凤。巫向前．3种评估表对住院老年人压疮预测能力的比较研究[J]．中华护理杂志，2008，43(1)：15-18．

[5]LawJ．Pressureulcerprevention：educationfornursinghomestaff]．