耐多药肺结核病人的心理护理

耐多药肺结核病人的心理护理

蔡丽芳

蔡丽芳（北海市结核病防治院广西北海536000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）22-0406-02

【关键词】肺结核耐药心理护理

结核病已成为严重的社会问题，在导致结核病流行的众多因素中，结核病的耐药性已成为重要因素之一[1]。耐多药结核病人（MDRTB）是指患者至少对异烟肼（INH）、利福平（RFP）两药及其他抗结核药物产生耐药的结核病[2]。MDRTB往往发生在标准短程化疗方案和复治失败的患者。这类患者由于长期受疾病折磨，治疗失败率高，常会产生紧张、焦虑、恐惧、消极、悲观、多疑等不正常的心理状态。研究认为心理不良可引起免疫功能下降，主要表现在T细胞[3]。结核病是以变态反应为主的慢性传染病，其发生、发展、转归及药物疗效在一定程度上取决于结核病患者免疫功能的变化[4]。因此，做好肺结核病人的心理护理显得尤为重要。

1临床资料

2008年1月~2010年12月我院共收治36例耐多药肺结核病患者。其中，男21例，女15例，年龄23-78岁，平均46岁。已用多种抗结核药物正规完成疗程或不规则化疗2年以上，痰菌持续阳性且对两种以上抗痨药物产生耐药。痰菌耐药情况：耐异烟肼68%，耐利福平59.2%，耐比嗪酰胺36.8%，耐乙胺丁醇32.3%，耐链霉素21%。

2心理分析与护理措施

2.1心理分析

MDRTB患者因多次治疗、多次复发、疗程较长、预后较差、痰菌转阴慢或不能转阴，而给患者造成的精神上和经济上的双重负担比首发患者更为突出。这类患者往往对治愈疾病失去信心，认为自己的病情已经很严重，甚至无药可治了。常会产生消极、绝望的悲观心理。有的患者由于长期隔离治疗，缺少亲友的鼓励和支持，会表现出恐惧、焦虑、抑郁等不良心理反应，同时由于缺少亲人的关怀而缺乏安全感和归属感。有的年轻患者由于长期不能参加学习和公共活动，加之害怕被亲朋好友排斥而产生自卑心理。有的经济条件较差的农村患者由于担心昂贵的医疗费用会给家人带来沉重的经济负担甚至产生放弃治疗的念头。这一系列的心理问题的存在需要我们护理人员在工作中细心观察，及早发现并采取及时有效的心理干预措施，帮助患者尽早走出困境。

2.2心理护理措施

2.2.1认知干预MDRTB患者多为复治患者，他们通过各种渠道对结核病的知识有了一定的了解，但往往都是一知半解。他们常会对自己的病情胡乱猜疑，害怕自己的病已无药可治，失去对抗疾病的信心。这时需要护理人员及时合理运用沟通技巧，给予患者耐心、细致的病情解释，让他们能更加系统地了解MDRTB的有关知识，帮助患者正确认识疾病。让患者知道这类疾病并不是像他们想象的那样无药可治的，只要调整好心态，积极配合治疗，一定能收到良好的效果，并且随着现代医学的发展，不断会有新的、疗效显著的药物诞生。同时要让患者了解轻松愉快的心情有利于疾病的康复，指导患者放松心情，消除顾虑，保持良好的心理状态，理性对待疾病。

2.2.2心理疏导根据病人的心理特点进行有针对性的、定期的心理疏导。通过积极有效的心理疏导帮助患者解除心理障碍，树立与病魔作斗争的信心，积极主动配合治疗。护理人员在工作中注重护患沟通，人文关怀。给予患者关心、耐心、细心、热心的优质护理服务。多与患者进行推心置腹的交谈，以深切的理解和真诚的爱心去感化病人，从而赢得患者的信赖和尊敬，使患者能把护士当作可以倾诉的对象，愿意把内心深处的感受毫无顾忌地表露出来。告知患者国家已实行抗结核药物免费治疗，并且我院对经济特别困难的患者实行减免床位费和免费提供三餐，以解除患者对经济方面的担忧，使其精神得以放松，以平常心对待疾病。从而增强机体免疫力，提高治疗效果。

2.2.3心理支持过度的心理反应可破坏心理平衡，加重病情，因而护理人员在护理病人时要积极主动与患者沟通，给予情感上的支持。要理解病人，设身处地的为患者着想，经常与患者交流谈心，耐心倾听他们的诉说。对患者表现出的过激行为要给予深切的理解，耐心引导。鼓励其保持豁达开朗的心境和稳定的情绪，用良好的心态面对疾病。同时为患者营造一个温馨、整洁的生活环境，提供无微不至的关怀和轻松和谐的治疗环境，使患者在治疗过程中能体会到家的温馨和爱的温暖。同时调动患者家属的积极性，使其给予患者以精神上的安慰和支持。并适时向患者介绍我院成功治疗病例，用以启发、开导病人，从而调动患者自身积极性，恢复自信心，主动配合治疗。

2.2.4出院指导指导患者出院后应注意调整好心态，避免不良的心理刺激，保持愉悦的心情。注意休息，避免劳累，预防感冒。加强营养，适当参加体育锻炼，增强机体抵抗力。定期复查胸片、痰集菌、肝功能等。

3结果

通过积极有效的心理护理，患者能够正确对待疾病，由入院时的消极被动甚至拒绝治疗转为积极主动配合治疗，大大提高了治疗效果。所有病例均痊愈或好转出院。

4讨论

心理护理是针对病人现存的和潜在的心理问题、心理需要以及心理状态，护士运用心理学知识和技术给病人关怀、支持和帮助，以满足病人的需要，解决心理问题，提高病人和家属对疾病带来的变化的适应能力，进而促进病人心理成熟和发展[5]。心理护理可以提高大部分患者的常规治疗效果，对改善患者的生存质量具有重要意义。我们通过对MDRTB患者的认知干预、心理疏导、心理支持疗法和出院指导对患者实施行之有效的心理护理。为患者营造舒适的环境，耐心听取患者的倾诉，与患者进行推心置腹的交谈，使其产生信任感。在护理过程中我们注重调动患者的积极性，从被动变主动，正确对待疾病，树立与病魔抗争的信念。护士具备良好的语言沟通技巧，较好的医学、心理学知识和丰富的临床实践经验是取得患者信任，建立融洽护患关系的重要因素。在工作中注重护理人员自身修养的培养，是确保心理护理获得成功的关键。

参考文献

[1]王海东,谢艳光,闫兴灵等.耐多药肺结核相关因素探讨[J].中国防痨杂志,2011,2（33）:109.

[2]唐本尧,张文彬,何安贵等.56例肺结核病例耐药原因分析[J].预防医学情报杂志,2002,18（6）:576.

[3]徐俊冕.医学心理学.第2版[M].上海:上海医科大学出版社,1996:42-43.

[4]李长玉,李殿云,王会茹.初治菌阳病人T淋巴细胞亚群水平的变化[J].中国防痨杂志,1990,13（6）:21-22.

[5]戴晓阳,佟木艳.护理心理学[M].北京:人民卫生出版社,2005:148.