吻合神经的拇指背侧皮瓣修复拇指末节缺损的研究进展

吻合神经的拇指背侧皮瓣修复拇指末节缺损的研究进展

郭垂淙1谢广中2（通讯作者）苗存良

郭垂淙1谢广中2（通讯作者）苗存良2

（1广东医学院研究生学院广东东莞523808）

（2广东医学院附属东莞厚街医院骨二科广东东莞523940）

【摘要】本文通过对拇指背侧皮瓣治疗拇指损伤的解剖基础，在临床上使用时的优缺点和拇指感觉功能的恢复等方面的探讨，对拇指背侧皮瓣修复拇指损伤相关研究进行了分析和阐述，从而为其在临床上得到进一步推广和应用提供研究基础。

【关键词】吻合神经拇指背侧皮瓣拇指损伤

【中图分类号】R62【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）31-0183-02

拇指几乎承担了手部功能的50%左右，当各种创伤造成拇指出现缺损和软组织挫伤时会给患者的生活带来极大的不便，因此采用疗效好，具有可行性和修复性好的临床医疗技术进行拇指缺损的修复成为至关重要的问题[1]。拇指背侧皮瓣在1999年于国外首次进行了报道，而在国内则始于2002年。对拇指损伤进行修复不仅要恢复拇指的创伤和美观外形，还要对其感觉功能进行恢复，做到结构，形态和功能三者的有机结合。吻合神经对术后皮瓣感觉功能的恢复和拇指背侧皮瓣修复拇指缺损目前得到广泛的报道，本文对吻合神经的拇指背侧皮瓣修复拇指末节缺损的研究进展进行了相关阐述。

1拇指背侧皮瓣应用解剖基础

李建兵等[2]采用的方法是对尸体标本进行红色乳胶或墨汁灌注，在标本直视和手术显微镜下解剖后观察拇指掌指关节背侧区的行径、动脉来源和分布范围。俞淼等[3]通过解剖发现发现拇指尺侧指背动脉起点处伴行静脉两条，走行于拇长伸肌腱尺侧，于第1掌指关节以远(12.0±3.0)mm处发出交通支与拇指尺侧指固有动脉吻合，来源包括第1掌背动脉型、拇主要动脉型和混合型三种类型。王琛等[4]对20只手进行了逐层解剖，发现拇指尺侧指背动脉10例发自桡动脉腕背支，2例发自拇主要动脉，5例发自桡动脉虎口支，3例发自第1掌背动脉，起始处外径为(0.37±0.05)mm，行走于骨间背侧肌表面，可见源自桡神经浅支的拇指尺侧指背神经与之伴行，平掌指关节处拇指尺侧指背神经横径为(0.41±0.06)mm。

2.吻合神经对皮瓣的作用

吻合神经的指背神经筋膜皮瓣能修复指端和指腹的软组织缺损，也能用于修复指节的缺损等。邱海胜等[5]通过对22例吻合神经的指背神经筋膜皮瓣移位修复手指末节软组织损伤3～6个月不等的随访，发现皮瓣全部成活，耐磨性好，伤指无明显的触痛，静止两点辨别觉平均达6.5mm，在采用该术时应特别注意为了保证皮瓣的血供得到保证，蒂部不能超过远侧指间关节而且蒂部必须通过明道到达创面。而王保民等[6]通过对23例患者的随访和分析发现在采用吻合神经的指背神经筋膜皮瓣对手指末端损伤的修复效果良好，23例中22例完全成活，按照TAM法进行手指功能评定后，优级为16例，良级为5例。该术对指节末端的缺损不仅具有良好的修复性，还具有可行性和实际操作性，应在临床上得到进一步的推广和应用。

3拇指背侧皮瓣的临床应用

孙广峰[7]等采用吻合神经的拇指背侧皮瓣修复拇指末节部分缺损18例，其中12例患者对吻合神经感觉恢复满意，两点辨别觉为5～8mm；而6例感觉功能恢复欠佳，对疗效不甚满意，两点辨别觉为8～12mm。国内对拇指背侧皮瓣修复术后感觉功能恢复大多只评定了其二点辨别率，对触、痛、温觉等功能恢复的时间及效果仍缺乏系统的临床研究。

4拇指背侧皮瓣展望

王澍寰院士说“一只运动自如而无感觉的手只是一只盲手”，由于拇指占全手功能的40%～50%，而拇指末节承担着很多精细的工作，同时包括很多神经，处于一个高度分化的状态，因此对于拇指损伤的修复对于恢复拇指乃至整个手部功能占据着关键作用[8]。拇指末节出现损伤的因素包括挤压、挫裂、离断、切割等，其占手外科急诊的1/5，是手外科临床工作中最常见的。

应用拇指背侧皮瓣修复拇指末节软组织缺损，具有不牺牲主要血管及神经，皮瓣血供可靠，皮神经走向恒定，手术操作创伤小，不对机体的主要动脉造成损伤，皮瓣筋膜蒂旋转弧度大成功率高，皮瓣供受区质地相似，不臃肿，最大横径小于3cm的供区创面可直接缝合，皮神经可保留于皮瓣内最大程度恢复指端感觉功能，一次完成手术操作，方便快捷，不需二期手术整形等优点[9]，同时也存在手背瘢痕影响外观，甲床缺失、不能再生指甲，拇指尺背侧供区缝合后可能引起虎口挛缩等不可避免的缺点。但使用拇指背侧皮瓣仍然是临床上修复拇指末节软组织缺损的理想方法，目前国内外研究重点在于皮瓣的设计及术后基本的功能恢复。随着显微外科发展，不仅需要恢复拇指的外观，更需要恢复拇指的感觉功能，吻合神经在一定程度上有助于感觉功能的恢复，但具体的恢复机制、影响恢复的因素以及感觉功能的恢复程度有待于进一步的研究。

参考文献

[1]于宏杰.拇指背侧皮瓣在临床修复拇指缺损中的效果分析研究[J].中国医药导刊，2013，(8):1302-1304.

[2]李建兵.拇指尺背侧皮瓣的解剖和临床应用[J].中华显微外科杂志2011，24(4):288-290.

[3]俞淼，史增元，尹维刚.虎口区背侧逆行岛状皮瓣的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志2009，27(5):520-521.

[4]王琛，徐静，张莉.指背血管蒂岛状皮瓣应用解剖[J].中国临床解剖学杂志，2006，24(5):514-517.

[5]邱海胜，林嘉豪，廖海等.吻合神经的指背神经筋膜皮瓣的临床应用[J].中医正骨，2010，22(6):62-63.

[6]王保民.吻合神经的指背神经筋膜皮瓣的临床应用[J].当代医学，2011，17(7):75-76.

[7]孙广峰，王达利，魏在荣.拇指背侧皮神经营养血管筋膜蒂逆行皮瓣修复拇指指腹缺损[J].中国修复重建外科杂志，2009，23(5):634-635.

[8]顾玉东，王澍寰.手外科手术学，2版[M].上海:复旦大学出版社，2010，28.

[9]童磊.拇指背侧皮瓣修复拇指末节外伤后骨外露效果的观察[J].临床研究，2014，12(13):118-118.