腹腔镜治疗异位妊娠的护理叶光群

腹腔镜治疗异位妊娠的护理叶光群

叶光群

叶光群(湖北省中医药大学附属襄阳市中医医院湖北襄阳441000)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0333-02

【摘要】目的观察腹腔镜下治疗异位妊娠的效果及总结护理要点。方法将我院2008年6月～2012年12月收治的经腹腔镜手术治疗的96例异位妊娠患者，观察腹腔出血量，手术时间，术后平均住院日。结论腹腔镜治疗异位妊娠对腹腔干扰小，创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短。同时患者的术前、术后护理是关键。

【关键词】腹腔镜异位妊娠护理

异位妊娠(EP)是妇产科常见的急腹症之一，目前的发生率约占妊娠总数的2%，但病死率约占孕产妇死亡总数的(9%-10%)[1]。异位妊娠系指受精卵受某些因素的影响，在子宫腔以外的部位着床发育，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠以及残角子宫妊娠。其中以输卵管妊娠最多见，约占95%左右。目前腹腔镜手术已作为异位妊娠的主要治疗手段之一应用于临床，具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，患者易于接受[2]。我院2008年6月以来对96例异位妊娠患者采用腹腔镜手术治疗，均取得满意效果，现将护理配合总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料2008年6月～2012年12月在我院共腹腔镜手术治疗的96例异位妊娠患者(输卵管壶腹部妊娠72例，伞部妊娠9例，峡部妊娠12例，卵巢妊娠3例)。年龄16～44岁，平均26.7岁，初产妇32例，经产妇64例；腹部手术史38例(剖宫产26例，异位妊娠11例，阑尾切除术1例)；有停经史85例，阴道不规则流血史62例；突发腹痛41例；失血性休克3例(腹腔内出血800ml以上，最多达2400ml)。

1.2方法患者全麻后取膀胱截石位，于脐孔上缘1.0cm皮肤作横切口为第1穿刺孔，放置气腹针，形成人工气腹，压力12mmHg，置入10mmTrocar，放置内镜，取左右下腹麦氏点为第2、3穿刺孔，分别置5mmTrocar。必要时放置举宫器。调整患者体位为头低臀高位。用吸引器快速清除腹腔积血，探查出血部位。根据患者有无生育要求，妊娠的部位，病灶的大小，以及对输卵管破坏程度，术中止血成功与否采用不同手术方式。术中酌情给予成份输血。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

患者首次接受腹腔镜手术治疗，对治疗过程、治疗反应、治疗效果等不了解，存在焦虑、恐惧及紧张心理，思想压力大，治疗信心不足。护士应在术前向患者及家属讲解腹腔镜手术过程、治疗目的以及其微创优势，使患者对腹腔镜手术的步骤，特点及手术前后配合的注意事项有所了解。并讲明手术的方式、优点及成功率或中转经腹手术的可能性[3]，以解除患者及家属对手术的顾虑和恐惧，取得患者及家属的信任，建立良好的护患关系，保证患者积极配合手术，减少并发症的发生，尽早康复出院。

2.1.2休克患者急救

给予舒适的卧位，患者头抬高15cm，下肢抬高20cm，保持呼吸道通畅，鼻导管给氧，氧浓度为3～5L／min。积极进行抗休克治疗，采用静脉留置针快速建立2～3条静脉输液通道，给予扩容液体，如平衡液、706代血浆等，增加组织的灌注量，必要时按医嘱输血，以保持血压的平稳。密切观察尿量变化，给予保暖措施。

2.1.3术前准备

正确执行术前医嘱，抽血检测血型和HCG水平。做好术野皮肤准备，备皮时绷紧皮肤以避免造成损伤，同时腹腔镜手术取脐下缘为第一穿刺孔，所以要注意清除脐孔污垢，可用1％碘伏棉签擦净，动作要轻且不能损伤脐轮皮肤组织，避免造成感染。患者术前8h禁食、禁饮，以防止麻醉过程及术中引起胃部不适和呕吐。术前忌灌肠，以防肠管破裂出血。术前留置导尿管，保持膀胱空虚，便于暴露手术视野，同时防止人工气腹或置入套管针时损伤膀胱，术前30min按医嘱使用抗生素。

2.2术后护理

2.2.1密切观察病情

(1)保持呼吸道通畅。全麻术后给予去枕平卧头侧位，防止呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，必要时及时吸出口腔或呼吸道分泌物。患者麻醉清醒后，应采取半卧位，鼓励患者深呼吸，通过翻身、叩背促使痰液排出。(2)密切监测生命体征变化。早期可给予持续心电监护，如发现脉搏增快、血压下降，要及时报告医生，病情稳定后，每4h监测血压、脉搏1次，并密切观察切口有无渗血及腹痛情况。(3)吸氧。术中因二氧化碳弥散入血或使腹腔内高压而影响膈肌运动，导致潮气量减少，二氧化碳潴留、二氧化碳分压升高而发生高碳酸血症，因此术后应严密观察呼吸情况，术后给予吸氧3h，氧流量2L／min，防止因二氧化碳气腹造成的高碳酸血症。(4)保暖和避免意外损伤。麻醉清醒过程中患者常有躁动，应适当加以保护，并注意保暖。

2.2.2饮食护理禁食、禁饮6h后可进流质饮食，忌甜食和牛奶。术后6～12h可协助其床上活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连，提高机体免疫力，减少并发症。

2.2.3做好各种引流管的护理

(1)保持各种引流管通畅，尤其是腹腔引流管，引流管一般放置24-48h，妥善固定引流管，避免扭曲、受压或意外脱落；注意观察并记录各种引流液的量、颜色及性质。若有异常，及时报告医生。(2)保留尿管，拔管前每日行会阴冲洗2次，观察阴道流血情况。观察尿液的量、性质及颜色。拔管后协助患者及时排尿，以预防尿潴留。保持会阴部清洁,防止感染。

2.2.4腹部伤口护理

术后密切观察腹部伤口有无渗血、渗液，保持切口清洁、干燥，防止感染。发现切口处渗血、渗液立即通知医生，并给予换药。术后每天检查腹壁穿刺口，消毒后更换覆盖物。可使用腹带以减低腹压。同时教会患者如何观察伤口情况，嘱其保持伤口清洁干燥。

2.2.5疼痛的护理

观察并评估患者手术后疼痛的情况，给予恰当的镇痛措施，告知患者缓解疼痛的方法。如取舒适的卧位，分散注意力等。必要时遵医嘱给予镇痛剂。

2.2.6并发症的观察及护理

腹腔镜手术较传统手术方式发生的并发症少，但其使用二氧化碳人工气腹较易出现高碳酸血症、皮下气肿、空气栓塞、下肢静脉栓塞等并发症[4]；所以护理人员应该严密观察。

2.3出院指导

(1)出院后注意增加营养，进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以促进伤口愈合及机体康复。(2)禁盆浴，禁性生活1个月。(3)月经结束后3—5d到门诊复查，如出现下腹部疼痛、发热、10d后阴道流血不止应及时就诊。(4)行输卵管妊娠病灶清除术，尚需生育者定期门诊复查，从下次月经开始，月经干净3-7d行输卵管通液术，共3次，防止输卵管粘连[6]。

3小结

腹腔镜手术治疗异位妊娠具有损伤小、恢复快、术后并发症少、疼痛轻、住院时间短、腹部无明显的手术疤痕等优点。护理过程中要认真细致，严密观察患者的病情变化，加强术前准备、术后观察及术后并发症的管理，做到准确判断及时处理，以达到提高治愈率，促进早日康复的目的。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：105-108.

[2]胡晓梅.腹腔镜下手术治疗异位妊娠的护理体会[J].护士进修杂志，2008，11(22)：2086.

[3]赵玉芳.妇科腹腔镜手术患者的围术期护理.中华护理杂志，2006，41(5)：479—480.

[4]方新社.腹腔镜输卵管妊娠取胚术的临床效果.腹腔镜外科杂志，2004，9(2)：94-95.

[5]王益铿.护理新理论新技术[M].太原：山西科学技术出版社,1996：199.

[6]姜秀岚.53例异位妊娠的观察及护理[J].中华现代护理学杂志，2005.2(10)：20.