房间隔缺损患者30例围手期护理体会

房间隔缺损患者30例围手期护理体会

张云玲

张云玲

（黑龙江省牡丹江市心血管病医院157000）

【摘要】目的探讨房间隔缺损(ASD)患者手术治疗前后临床护理措施。方法对30例房间隔缺损患者手术治疗，前术后护理资料进行分析。结果所有患者行房间隔缺损手术全部成功，无并发症发生，均治愈出院。结论患儿能维持正常的呼吸形态，心排血量能维持在正常范围，营养状况得到改善或维持，患者主诉不适感减轻或消失，术后未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理。

【关键词】房间隔缺损室间隔缺损封堵器介入治疗护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）31-0268-02

房间隔缺损(ASD)是最常见的先天性心脏病之一，在胚胎发育过程中，房间隔在发生、吸收和融合时出现异常，房间隔连续中断，左右心房间存在未闭的房间孔，称房间隔缺损。继发孔缺损有症状者，婴幼儿期常反复发生呼吸道感染，并有心力衰竭者应及早施行手术；自觉症状轻微的儿童可在学龄前进行手术；肺循环血流量为体循环的1.5倍以上者，可考虑手术；肺动脉高压仍有左向右分流者，应争取手术；逆向分流者，是手术的禁忌证[1]。现对2012年2月～2014年10月收治的房间隔缺损患者30例手术围手术期护理方法分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组房间隔缺损患者30例，男12例，女18例，年龄3～63岁，平均20岁。经临床体检、心电图、胸片及超声心动图检查确诊。缺损直径4.2～36.7mm，平均22mm。检查心界有不同程度的扩大，闻及收缩杂音，伴有P2分裂亢进29例。心界不扩大，心脏无杂音1例。反复发作肺部感染咳嗽、气促、乏力、倦怠，活动后易感气急和心悸。

1.2手术房间隔缺损修补手术，于全麻、低温体外循环下，经胸骨正中切口进行。缺损小的可以直接缝合。较大的缺损，最好用自体心包片修补。

1.3结果所有患者行房间隔缺损手术全部成功，无并发症发生，均治愈出院。

2护理

2.1术前护理措施

2.1.1心理护理向患儿家属解释先天性心脏病手术的必要性、手术方式、注意事项。鼓励大的患儿表达自身感受。与患儿一同做游戏，与其他患儿一同玩耍。针对个体情况进行针对性心理护理。鼓励患者家属和朋友给予患儿关心和支持。

2.1.2预防和控制感染冬季注意患儿保暖，预防感冒及呼吸道感染。注意患儿口腔及皮肤卫生，勤剪指甲，勤换衣物，勤洗手。如果术前有呼吸道感染或皮肤、口腔感染容易增加术后发生感染性心内膜炎的风险，术前应使用足量有效的抗生素预防感染。

2.1.3营养根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，精心喂养，一定要保证充足的热量及补充必要的营养成分[2]。指导家属正确喂养及添加辅食，减少零食的摄入。如贫血，可小剂量多次输血。

2.1.4控制病情，预防并发症患儿要注意休息，防止腹泻及感冒。及时观察血氧饱和度及患儿面色及皮肤颜色，避免患儿过度哭闹。

2.1.5术前常规准备术前由监护室护士派专人介绍手术前后的注意事项。协助完善相关术前检查心电图、B超、出凝血实验等。术前1天行药物过敏试验，术晨遵医嘱带人术中用药。术前1日抽取血标本送血库做血型交叉实验及配血备用。入院后及时完成心外科各项常规检查，并在超声心动图下测量ASD的横径和长径、上残边、下残边等数值，以确定手术方式。术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，遵医嘱准时注射基础麻醉药并送入手术室。

2.2术后护理措施

2.2.1全麻术后护理常规了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况；持续低流量吸氧；未脱离呼吸机患者应呼吸机支持治疗；持续心电监护；床档保护防坠床。

2.2.2伤口观察及护理严密监测生命体征，观察伤口有无渗血渗液，若有，应及时更换敷料。

2.2.3各管道观察及护理输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。尿管按照尿管护理常规进行，一般术后第1日可拔除尿管，拔管后注意关注患者排尿情况。术后可能有心包引流管、纵隔引流管及胸腔引流管参照胸内引流管护理相关要求。胃管按照胃管护理常规。

2.2.4疼痛护理评估患者疼痛情况，遵医嘱给予镇痛药物，提供安静舒适的环境。

2.2.5基础护理做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作。

2.3心包、纵隔引流管护理定时挤捏管道，使之保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫管道。及时倾倒引流液，每班检查引流管的长度，告知患者及家属引流管的重要性，切勿自行拔出。如患儿烦躁，必要时给予镇静，防止患儿拔出管道。若引流管不慎脱出，应立即通知主管医生，由医生决定是否重置引流管[3]。观察引流液性状、颜色、量；胸内引流管突然堵塞或引流量锐减应排除心脏压塞的可能性，若术后24小时后仍有新鲜血液流出，应通知医生，给予止血药物，必要时再次手术止血。观察安置引流管处皮肤情况，观察患者腹部体征，有无腹胀。引流液减少达到拔管标准后，由主管医生拔管。

2.4饮食护理一般清醒的、有自主呼吸及病情稳定的患者，术后次日开始进流质饮食。以后逐渐过渡到正常饮食，无饮食禁忌。婴儿则可进食流质或半流质。如果患者出现恶心、呕吐等胃肠道不适，应先禁食，待患者不适症状缓解后，再进食。必要时遵医嘱肌内注射止吐药。

3讨论

术后3～4天复查超声心动图，无残余分流，血象、凝血机制正常即可出院。出院后患者避免劳累，防止受凉，预防感染，注意自我保健。必要时服用吲哚美辛3～5天，术后1、3、6个月复查超声心动图，以确保长期疗效。封堵患者术后口服阿司匹林5mg／(kg?d)，连服3个月。

参考文献

[1]DaiRP，LiuYL，ZhangGJ.ClinicalapplicationofAmplatzerseptaloccluderdevicefortranscatheterclosureofsecundumatri-alseptaldefect:Areportof60cases[J].ZhonghuaXinzang-bingZazhi（ChinJCardiol），2000;28（2）:87-89.

[2]黄宗海，刘雪琴．现代外科学与护理[M]．北京：军医医学科学出版社，2005．165．

[3]丁飚，朱瑞雯.经皮房间隔缺损封堵术的护理体会.介入放射学杂志，2001，10（4）：242.