张云玲
(黑龙江省牡丹江市心血管病医院157000)
【摘要】目的探讨房间隔缺损(ASD)患者手术治疗前后临床护理措施。方法对30例房间隔缺损患者手术治疗,前术后护理资料进行分析。结果所有患者行房间隔缺损手术全部成功,无并发症发生,均治愈出院。结论患儿能维持正常的呼吸形态,心排血量能维持在正常范围,营养状况得到改善或维持,患者主诉不适感减轻或消失,术后未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗与处理。
【关键词】房间隔缺损室间隔缺损封堵器介入治疗护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2014)31-0268-02
房间隔缺损(ASD)是最常见的先天性心脏病之一,在胚胎发育过程中,房间隔在发生、吸收和融合时出现异常,房间隔连续中断,左右心房间存在未闭的房间孔,称房间隔缺损。继发孔缺损有症状者,婴幼儿期常反复发生呼吸道感染,并有心力衰竭者应及早施行手术;自觉症状轻微的儿童可在学龄前进行手术;肺循环血流量为体循环的1.5倍以上者,可考虑手术;肺动脉高压仍有左向右分流者,应争取手术;逆向分流者,是手术的禁忌证[1]。现对2012年2月~2014年10月收治的房间隔缺损患者30例手术围手术期护理方法分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组房间隔缺损患者30例,男12例,女18例,年龄3~63岁,平均20岁。经临床体检、心电图、胸片及超声心动图检查确诊。缺损直径4.2~36.7mm,平均22mm。检查心界有不同程度的扩大,闻及收缩杂音,伴有P2分裂亢进29例。心界不扩大,心脏无杂音1例。反复发作肺部感染咳嗽、气促、乏力、倦怠,活动后易感气急和心悸。
1.2手术房间隔缺损修补手术,于全麻、低温体外循环下,经胸骨正中切口进行。缺损小的可以直接缝合。较大的缺损,最好用自体心包片修补。
1.3结果所有患者行房间隔缺损手术全部成功,无并发症发生,均治愈出院。
2护理
2.1术前护理措施
2.1.1心理护理向患儿家属解释先天性心脏病手术的必要性、手术方式、注意事项。鼓励大的患儿表达自身感受。与患儿一同做游戏,与其他患儿一同玩耍。针对个体情况进行针对性心理护理。鼓励患者家属和朋友给予患儿关心和支持。
2.1.2预防和控制感染冬季注意患儿保暖,预防感冒及呼吸道感染。注意患儿口腔及皮肤卫生,勤剪指甲,勤换衣物,勤洗手。如果术前有呼吸道感染或皮肤、口腔感染容易增加术后发生感染性心内膜炎的风险,术前应使用足量有效的抗生素预防感染。
2.1.3营养根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,精心喂养,一定要保证充足的热量及补充必要的营养成分[2]。指导家属正确喂养及添加辅食,减少零食的摄入。如贫血,可小剂量多次输血。
2.1.4控制病情,预防并发症患儿要注意休息,防止腹泻及感冒。及时观察血氧饱和度及患儿面色及皮肤颜色,避免患儿过度哭闹。
2.1.5术前常规准备术前由监护室护士派专人介绍手术前后的注意事项。协助完善相关术前检查心电图、B超、出凝血实验等。术前1天行药物过敏试验,术晨遵医嘱带人术中用药。术前1日抽取血标本送血库做血型交叉实验及配血备用。入院后及时完成心外科各项常规检查,并在超声心动图下测量ASD的横径和长径、上残边、下残边等数值,以确定手术方式。术晨与手术室人员进行患者、药物核对后,遵医嘱准时注射基础麻醉药并送入手术室。
2.2术后护理措施
2.2.1全麻术后护理常规了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况;持续低流量吸氧;未脱离呼吸机患者应呼吸机支持治疗;持续心电监护;床档保护防坠床。
2.2.2伤口观察及护理严密监测生命体征,观察伤口有无渗血渗液,若有,应及时更换敷料。
2.2.3各管道观察及护理输液管保持通畅,留置针妥善固定,注意观察穿刺部位皮肤。尿管按照尿管护理常规进行,一般术后第1日可拔除尿管,拔管后注意关注患者排尿情况。术后可能有心包引流管、纵隔引流管及胸腔引流管参照胸内引流管护理相关要求。胃管按照胃管护理常规。
2.2.4疼痛护理评估患者疼痛情况,遵医嘱给予镇痛药物,提供安静舒适的环境。
2.2.5基础护理做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作。
2.3心包、纵隔引流管护理定时挤捏管道,使之保持通畅,勿折叠、扭曲、压迫管道。及时倾倒引流液,每班检查引流管的长度,告知患者及家属引流管的重要性,切勿自行拔出。如患儿烦躁,必要时给予镇静,防止患儿拔出管道。若引流管不慎脱出,应立即通知主管医生,由医生决定是否重置引流管[3]。观察引流液性状、颜色、量;胸内引流管突然堵塞或引流量锐减应排除心脏压塞的可能性,若术后24小时后仍有新鲜血液流出,应通知医生,给予止血药物,必要时再次手术止血。观察安置引流管处皮肤情况,观察患者腹部体征,有无腹胀。引流液减少达到拔管标准后,由主管医生拔管。
2.4饮食护理一般清醒的、有自主呼吸及病情稳定的患者,术后次日开始进流质饮食。以后逐渐过渡到正常饮食,无饮食禁忌。婴儿则可进食流质或半流质。如果患者出现恶心、呕吐等胃肠道不适,应先禁食,待患者不适症状缓解后,再进食。必要时遵医嘱肌内注射止吐药。
3讨论
术后3~4天复查超声心动图,无残余分流,血象、凝血机制正常即可出院。出院后患者避免劳累,防止受凉,预防感染,注意自我保健。必要时服用吲哚美辛3~5天,术后1、3、6个月复查超声心动图,以确保长期疗效。封堵患者术后口服阿司匹林5mg/(kg?d),连服3个月。
参考文献
[1]DaiRP,LiuYL,ZhangGJ.ClinicalapplicationofAmplatzerseptaloccluderdevicefortranscatheterclosureofsecundumatri-alseptaldefect:Areportof60cases[J].ZhonghuaXinzang-bingZazhi(ChinJCardiol),2000;28(2):87-89.
[2]黄宗海,刘雪琴.现代外科学与护理[M].北京:军医医学科学出版社,2005.165.
[3]丁飚,朱瑞雯.经皮房间隔缺损封堵术的护理体会.介入放射学杂志,2001,10(4):242.