输尿管镜下气压弹道碎石术护理体会

输尿管镜下气压弹道碎石术护理体会

胡艳

胡艳(湖南省宁远县人民医院425600）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）22-0341-01

【摘要】探讨输尿管镜下气压弹道碎石术的治疗前、中、后护理要求，总结已有的经验，提出应解决的问题。提出术前护理相当重要，术后护理必须跟上，特别是引流管通畅护理，严密监测生命体征等，都对预后产生重要的作用。

【关键词】输尿管结石碎石术护理

兴起于20世纪末的输尿管镜下气压弹道碎石术，是治疗输尿管结石，目前在基层广泛应用的一种手术方式。在这一手术前后，如何作好护理，是泌尿外科护理人员所关注的。我院于2008年12月至2010年1月，对此进行了专题护理观察、记录、分析、总结。现报道于下。

1资料和方法

1.1临床资料。本组43例。其中男28例，女15例。年龄24-67岁，平均43.7岁。其中输尿管上段结石3例，中段结石18例，下段结石22例。左侧24例，右侧18例，双侧结石1例。结石长径5-20cm，横径6-14cm。40例单颗结石，2例双颗，1例3颗。

1.2手术方法。取截石位，作硬膜外麻。以wolf输尿管镜，借助灌液泵与导管、导丝，冲开或挑开输尿管口，让输尿管镜进入输尿管。向上找到结石，直视下用0.8mm和1.2mmEMS弹道碎石探子，将结石轻轻压向输尿管壁。启动碎石机连续撞击，直至碎石完毕。较大结石碎片，用取石钳取出。然后放置双J管，或输尿管导管。

1.3术后处置方法。导尿引流3-5天。输尿管导管和导尿管同一时间拔除。留置双J管的病人，在术后4周复查腹部平片，若结石完全排出，膀胱镜下拔除双J管。若还有碎石残留，可带管行ESWL。如有必要，可再次用输尿管镜取石，或气压弹道治疗。

1.4结果43例中，手术成功40例，失败3例，失败的3例，其原因系无法进入输尿管口，最终放弃手术。

2护理

2.1术前护理。

2.1.1术前心理护理。输尿管镜腔内碎石术，是一种先进的治疗输尿管结石的方法。病人往往对这一手术缺乏了解，出现但心、忧虑、猜度，甚至导致一定程度的恐惧。因此，护理人员应在了解病员文化层次的基础上，向他们介绍手术目的、方法、（简单的）过程以及这种手术的先进性。让他们消除紧张、猜度乃至于恐惧，最终积极配合手术。

2.1.2术前护理准备。常规查血、尿，凝血出血功能，肝肾功能，电解质、ECG、胸片、泌尿系B超，KUB术前定位。若有尿路感染，应在术前予以控制。

2.2术后护理。

2.2.1术后一般护理。术后病人卧床24-48小时。记录血压、脉博、呼吸，每小时1次，连续6个小时。平稳后改为每2小时1次，24小时后改为每天3次。术后按医嘱输液。输液速度要考虑病员心功能。术后禁食24小时，肛门排气后，又无腹痛、腹胀，可予流质，直至普食。

2.2.2引流管护理。留置双J管可能引起膀胱输尿管返流，双J管上移脱落，膀胱刺激症等，术后病人带管期应防剧烈活动，日饮水2000-3000亳升。一般术后4周拔去双J管。输尿管导管一般留置3-5天，与尿管同时拔除。本组病人都作导尿引流，观察内容为引流是否通畅，注意尿量、尿色与性状。发现异常及时向医生报告，并配合医生作出相应处置。定时挤捏引流管，防止碎石或小血块堵塞尿管。保持尿管尿道外口，引流管周围清洁，防止尿路感染。

2.2.3及时处理术后的并发症的相关护理：①血尿。本组43例中，术后出现血尿的有43例，即所有手术后的此类病员均出现了血尿，其发生率为100%，当然血尿的程度不尽等同，维持的时间也各不相同。出现血尿的可能原因是，手术中的操作，损伤了输尿管粘膜，以及输尿管结石在排出体外的过程中，和输尿管壁粘膜发生相互摩擦，而最终导致血尿发生。②肾绞痛与膀胱激症状。多系术后输尿管粘膜水肿，或小结石发生梗阻，导致引流不畅有关。另则，放置双J管也可引起疼痛不适[1]。程度不同的腰部不适与疼痛，通过调整病人合理的体位，让病人多饮水，一次大量饮水，同时给予解痉、止痛的药物，症状一般都可得到缓解甚至是消失。③控制感染。若术前即有尿路感染的，一定要先行控制住感染，再让他上手术台。否则有生成尿路脓毒血症的可能。④输尿管穿孔。本组未出现这种病例。出现这种并发症的时间，大多在手术过程中，与术者手法的过重或经验有关。术中应根据穿孔位置，适时行开放性手术。

3出院护理指导

嘱病人多饮水，让尿量维持在2000-3000亳升间。以有利于未排出的碎石排出体外[2]。并防止新结石生成，适当活动，禁止剧烈活动，术后复查腹部平片，并在膀胱镜下取出双J管。高钙结石不应大量饮用牛奶、奶粉、草酸结石少吃番茄、菠菜。尿酸结石少食动物内脏及高嘌呤食物，不论何种结石，多饮水总是有好处的。

参考文献

[1]张旭.泌尿系内镜检查[M].北京人民卫生出版社，2000：154.

[2]张明嘉.尿路结石与饮水习惯分析[J].中国临床医学杂志2009，12（8）：97.