烧伤患者的临床护理分析

烧伤患者的临床护理分析

张会霞

张会霞

（黑龙江省大庆市龙南医院163453）

【摘要】目的：总结烧伤患者的护理措施。方法：回顾性分析我院收治的58例烧伤患者的临床资料。结果：经过精心的治疗和护理，病人均好转出院，并发症少。结论：大面积烧伤的患者在及时治疗和临床观察的同时，再进行有效护理，可提高治愈率，降低病残率。

【关键词】烧伤治愈率护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）31-0391-02

烧伤泛指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致、始于皮肤、由表及里的一种损伤。通常，烧伤多指单纯因热力，如火焰、热液、热蒸汽、热金属物体等所致的组织损伤。严重烧伤常危及生命，获救者多致残。烧伤是一种常见损伤。幼童、老人及劳动者为易发群体，男性多见。最常见者为居室内单发烧伤，其次为社会场所意外事故的群体烧伤。战时烧伤，相当数量为复合性损伤。我国自1958年上海抢救一例特大面积深度烧伤的工人以来，临床治疗和科研水平不断提高，已进入国际前列。

1临床资料

自2012年3月至2014年3月我院收治的58例烧伤患者中，男36例，女22例，年龄11～80岁，烧伤面积40%～65%。火焰烧伤33例，热液烧伤9例，电灼伤10例，化学烧伤5例。58例患者中，10例浅II度烧伤，44例深II度烧伤，4例III度烧伤。经过精心的治疗和护理，病人均好转出院，并发症少。

2护理

2.1吸入性损伤的护理鼓励伤员深呼吸，用力咳嗽及咳痰。及时清除口鼻分泌物，翻身拍背。对衰弱无力、咳痰困难，气道内分泌物多，有坏死组织脱落者，均应及时经口鼻或气管插管予以吸净。雾化吸入含有抗生素、糜蛋白酶的液体等，以控制炎症及稀化痰液。必要时经气管插管或气管切开插管及施行机械辅助通气。吸氧时氧浓度一般不超过40％，采用雾化吸入，一氧化碳中毒者给纯氧吸入[1]。严格掌握并观察记录输液量及速度，少输库存血，防止急性肺水肿等发生。严格呼吸道管理及无菌技术。按呼吸功能评估的各项要点进行监测。

2.2休克期护理严密观察病情，准确输液和保证输液途径的通畅，以使伤员尽早恢复体液平衡，保证有效的循环血量。专人护理，按各项评估要求至少每2小时一次监测生命体征，血氧饱和度，尿量、比重、pH及有无肌红、血红蛋白尿。烧伤伤员若能获得及时、正确的治疗，并得以平稳之度过休克期，是关系预后乃至生命的关键。血液化验，显示血细胞比容升高，低血钠、低蛋白和酸中毒。应按补液方案尽早实施，加强监测，一般始于烧伤后一小时内。根据伤情合理分配液体量、液体性质和决定输入速度等。尽量避免口服补液，若病情平稳，口渴较重，在严密观察下，适量服用每升含氯化钠0.3克、碳酸氢钠0.15克的烧伤饮料，但要防止急性胃扩张、胃出血的发生。

2.3创面护理

2.3.1包扎疗法护理采用吸水性强的敷料，包扎压力均匀，达到要求的厚度和范围。抬高肢体，保持关节各部位尤其是手部的功能位和髋关节外展位[2]。观察肢体末梢的血循环情况，如皮温和动脉搏动。保持敷料干燥，若被渗液浸湿、污染或有异味，应及时更换。预防中暑。

2.3.2暴露疗法护理重点是保持创面干燥、促使焦痂或痂皮早日形成且完整。控制室温于28℃～32℃，湿度于70％左右。随时用无菌吸水敷料或棉签吸净创面渗液，尤其是头面部创面。适当约束肢体，防止无意抓伤。焦痂可用2％碘酊涂擦2～4日，每日4～6次。用翻身床或定时翻身，避免创面因受压而加深。环形焦痂者，应注意呼吸和肢体远端血运。创面不应覆盖任何敷料或被单。

2.3.3半暴露创面护理用单层抗生素或薄油纱布紧密覆盖于创面称为半暴露疗法。主要护理是保持创面干燥、预防感染。

2.4感染的护理严格执行消毒隔离制度，宜设有层流装置的单人病房。严密观察病情，以早期发现和处理烧伤创面感染灶和脓毒症。做好口腔及会阴部护理，防止创面污染。加强各种治疗性导管的护理，严格无菌原则。定期做室内环境、创面、血液及各种排泄物、分泌液的细菌培养和药物敏感试验。合理选用广谱高效抗生素及抗霉菌药物[3]。加强营养，提高免疫力。提供可口饭菜，保证热氮量，改善进餐环境，减少进餐时可能导致疼痛的护理。

2.5心理护理烧伤伤员的心理压力尤为严重，特别担心容貌和身体、形象的改变影响生活、工作和社交。导致心理失衡的原因包括：伤后强迫性体位，使其独立性减少，有挫折感；顾虑容貌与形体丑陋；担心永久性残疾；害怕疼痛或疼痛性反应；担忧可能发生或已实际存在的生活改变；恐惧死亡。在与伤员交流时，应做到：耐心倾听诉说，鼓励说出对意外、损伤、手术等的自我感觉；不回避提问，尽量稳定其情绪，但也不可给予错误期望；让其了解病情及创面愈合的大致情况，尤其在稳定好转时；协助伤员自理性活动，增强其独立性及参与力所能及的自我护理；了解医师对重伤的治疗评价，尤其是对严重毁形伤员的评价，做到与其交流时有的放矢；注意伤员心理、生理需要，加强沟通，让伤员也了解你，并愿意接受你的护理。

2.6疼痛护理由于心理压力和烧伤创面感觉神经末梢的暴露和反复受到刺激，构成伤员的严重痛楚。疼痛因个体特点、烧伤程度、面积、部位及演变过程不同而异。医护过程中任何一项主动或被动性操作，都会诱发疼痛。首先要判断伤员所表现的疼痛反应是否与恐惧、不适、焦虑或缺氧有关。要注意，只有伤员自己才能真正评估疼痛程度。重伤员的痛苦表现与心理失衡有关。多数伤员的怨恨、忧郁、失落、悲伤及疼痛都需以各种方式表达或发泄出来，甚至会丧失理智、自残或自杀。除予以必要的约束、专人看护外，最有效的方法是：接受伤员非理智性表达，不加评论；以真挚的同情心与伤员沟通；鼓励伤员说出或喊出心里的痛苦和想法。

2.7康复期护理

2.7.1营养护理烧伤创面修复和康复过程中，应保证营养素摄入，增加维生素B、C，蛋白质和能量的供给，以加速组织和皮肤创面的修复。尽量鼓励伤员经口进食，解释补充营养对康复的重要性。经口摄入困难者，及早施以管饲或胃肠外营养。与营养师、病人和亲属一起，制订营养食谱，餐间给予高热量饮料。限制影响创面愈合的营养药物，如维生素E，它与糖皮质类固醇相似，能抑制胶原蛋白合成。

2.7.2康复护理功能锻炼对防治烧伤后关节僵直、肌肉萎缩、肌腱粘连，提高神经肌肉反应能力，增强免疫力有重要作用。指导和协助伤员进行功能锻炼是修复期的主要护理工作之一。维持功能体位和合理固定肢体于功能位。尽早下床活动。鼓励伤员进行肢体及关节活动锻炼。适当创面加压，烧伤肢体采用包扎疗法优于暴露疗法。采用紧身衣和固定板。制定并实施康复治疗计划，采用体疗及理疗。防紫外线与红外线照射，因其可促使瘢痕增生。避免对瘢痕性创面的机械性刺激如搔抓等。

3健康指导

防火、灭火及自救等安全教育。共同制定早期康复计划；对伤员的强化功能锻炼计划给予持之以恒的协助和指导。继续心理教育，鼓励并协调伤员参与一定的家庭和社会活动，提高其自理性。告之病人，严重挛缩畸形应予日后行矫形手术恢复形体和功能。

参考文献

[1]邓雪风，张建融，曹英.重度烧伤病人的心理状况分析及护理对策[J].江西医学院学报，2005，45(3):155-156.

[2］黎鳌．烧伤治疗学[M]．第2版.北京：人民卫生出版社，1997：357．

[3]白云梅，邱玉芳.33例烧伤病人的急救与护理[J].护理研究，2008，22(Suppl)：210.