预防重症监护室医院感染的护理体会

预防重症监护室医院感染的护理体会

黄雁翎

黄雁翎福建省人民医院ICU福建福州350001）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0342-01

【摘要】目的为了减少重症监护室（ICU）内危重者医院感染的发生率，提高患者的抢救成功率。方法综合分析ICU病重患者的临床特点、医疗护理工作中存在的不当以及ICU病室患者医院感染发生率高的关系。结果ICU病室患者大多病情危重，机体抵抗力降低。导致医院感染的致病微生物为致病力较弱的条件致病菌。引起感染的途径主要有：经器官插管侵入，呼吸道吸入；通过留置各种引流管及血管内的导管侵入；护理操作中无菌观念不强；病室环境及不合理应用抗生素等。结论通过加强对上述引起感染途径的护理措施，可以最大限度地减少或避免ICU病室患者医院感染的发生率。

【关键词】重症监护室医院感染护理对策

医院内感染是指医院诊疗过程中发生的获得性感染，医院是各种微生物聚集的场所，重症监护室一般收治病情危急，大手术后免疫功能低下的患者，是发生医院感染的高危科室，医护人员在为患者治疗过程中直接或间接的成为各种病原的携带者和传播者，预防和控制医院感染中的护理措施，现报告如下。

1加强护理管理

1.1加强护理素质的管理医院感染与护理工作有着密切关系，要做出高质量的护理，必须具备良好的职业素质。必须不断学习新知识，不断进取。丰富的临床经验，熟练的操作技术是护理工作的重要基础。但要确实保证工作质量，必须严格执行无菌操作原则，遵循各项规章制度，重视护理人员的素质教育。

1.2预防呼吸道感染的护理

1.2.1重症监护室一般收治病情危重或大手术后的患者，因患者无力咳痰或因疼痛不愿咳痰，引起肺部感染而引发其他并发症。因此，预防呼吸道感染也尤为重要，护士应帮助患者叩背、咳痰，雾化吸入，病情允许的情况下可用振痰机振痰，适当应用自控镇痛泵止痛，使痰液易于排出。

1.2.2严格无菌操作在进行吸痰、导尿及深静脉置管时应严格按照无菌操作程序进行，吸痰时应戴无菌手套，使用一次性吸痰管；导尿时，要保持尿路系统的密闭性，做好会阴护理，保持尿道口清洁，尽量缩短留置导尿管时间；深静脉置管时，要选择合适的管材，选择正确置管部位，避免股静脉置管，应在消毒液干后再行穿刺皮肤的操作，插入部位使用预防性屏障，及时更换敷料，密切观察穿刺处皮肤。，操作前后正确洗手或用速干手消毒液涂擦双手。

1.2.3做好各种引流管的护理，对于留置的各种引流管，应定时倒掉引流液，妥善固定引流管防止逆行感染。做好静脉置管的护理，定时更换贴膜，每个三通衔接处均用无菌纱布包裹，防止感染的发生。在操作中认真检查一次性用品，严格执行无菌物品必须一人一用的原则。

2加强病室管理

2.1病室被褥的消毒医院的被褥一般都用棉花制成，由于体积大而不易清洗和消毒，因条件的限制，通常在病房安装紫外线灯照射，但由于紫外线的穿透力较弱，又因空气悬浮的阻挡，不能穿透到物体内部，不能彻底杀死表面细菌，加之患者交叉使用，易引起医院交叉感染。因此，被褥应彻底消毒，可使用床旁被服消毒机进行消毒。床旁被服消毒机是利用对人体无害的臭氧进行消毒，既方便又彻底。

2.2病室环境的清洁消毒所有人员必须严格遵守消毒隔离制度，防止护患、患患之间的交叉感染及医源性感染。严格限制进入监护室的人员，严格按制度每日对监护室的物品、空气、地面进行消毒。生活垃圾与医用垃圾严格区分塑料袋装，送至指定地点处理［2］。

3抗生素应用管理

合理使用抗生素不恰当的大量应用抗生素，不仅给患者带来经济负担，还会导致菌群失调，明显降低致病菌对抗生素的敏感性，耐药菌大量繁殖，造成感染机会。因此，必须加强抗生素正确使用，护理人员应熟悉各种抗生素的药理作用、毒性、副作用、配伍禁忌，督促医生及时为患者检查血象及做细菌培养，正确留取标本，定期进行细菌耐药菌性监测，依据药敏使用抗生素，避免抗生素的滥用。

4加强基础护理

基础护理在医院感染控制中起着十分重要的作用。在医院里，护理人员与患者、家属朝夕相处，在护理工作中稍有疏忽，就可能造成医院感染的发生，重症监护室患者病情危重，加强口腔、会阴、皮肤及各种导管的护理。保持床单元的清洁、平整，间断按摩受压皮肤。定时开窗通风，保持室内空气清新。

5定期检测为确保消毒灭菌的有效性

重症监护室内的空气、物体表面每月进行监测一次。对灭菌器械的灭菌效果监测、消毒液的有效成分监测、对医护人员的手指每月进行细菌培养，消毒液应定时更换，紫外线灯和辐射强度每季度监测一次。每个医务人员都应掌握院内感染知识，自觉遵守无菌操作规程，合理使用抗生素，定期对重症监护室的消毒灭菌效果进行检查，做到及时发现问题，及时采取措施，严把质量关，是预防和控制医院感染的重要保证，以提高重症监护室的医疗质量。

6ICU建筑布局和设施要合理

要把感染患者与非感染患者分开放置，按所感染的部位进行隔离。对有特殊传染性的感染患者及携带者应予以单独隔离。另外，要限制家属探望的时间和次数，进入ICU一律要更衣、换鞋和戴好口罩、帽子。

参考文献

[1]熊敏,陈晓红,郑丹芸.重症监护室院内感染现状及护理干预[J].现代护理,2004(12).

[2]张莉莉,左改珍.重症监护室医院感染目标性监测分析与对策[J].中国感染控制杂志,2008,7(2):103-105.

[3]张远春,李爽,李凤莲,等.耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌及糖肽类耐药的检测与分析[J]．中华医院感染杂志,2007,17(9):1152-1155.