血液透析抢救高钾血症46例分析

血液透析抢救高钾血症46例分析

吴从美

吴从美（广西龙胜县人民医院内二科541799）

【摘要】目的探讨采用血液透析方法抢救高钾血症的临床疗效。方法回顾分析46例患者资料。将患者随机分为治疗组和对照组，每组23人，治疗组采用血液透析，对照组采用常规治疗，比较两组患者的治疗效果。结果46例高钾血症的患者，一共发生162例次高钾血症，通过血液透析抢救后，能够使血钾的浓度降到正常的范围，患者的心电图高血钾图形消失，没有出现死亡病例。结论利用血液透析治疗，是目前抢救高钾血症最有效的方法。

【关键词】血液透析抢救高钾血症分析

引言：一般情况下，高钾血症发生于肾功能衰竭少尿或无尿期，高血钾能够抑制心肌冲动从而形成传导，造成心搏骤停，在临床中，需要对这种情况进行急症处理，否则就会使预后非常严重，而高血钾一旦引起心律失常，如果处理不当就会导致出现心源性猝死。[1]我院采取血液透析抢救高钾血症患者，取得了令人满意的成绩，现将报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院2010年6月份—2012年6月份抢救的高钾血症患者46例，回顾分析患者的资料。其中男性25例，女性21例，年龄为42—76岁，平均年龄为（46.8±13.5）岁。除了原发性肾功能衰竭症状外，患者都出现了不同程度的全身极度疲乏、软弱。将患者随机分为对照组和治疗组，每组23人，对照组采用常规治疗，治疗组采用血液透析，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2高钾血症循环系统表现

当血清钾＞6mmol/L时，心电图就会呈现窄而高尖的T波；当血清钾在7—9mmol/L时，就会延长PR间期，QRS波群变宽，而P波消失，R波出现了渐低的趋势，而S波渐深；当血钾在9—10mmol/L时，就会出现正弦波，而QRS波群也会延长，T波高尖。而肾功能衰竭患者经常会合并酸中毒、低血钙等，这些因素都会增加高血钾对心肌的危害，改变心电图，如果心电图表现为高血钾，就是危险的信号。[2]

1.3高钾血症神经系统症状

在早期时，患者会出现口唇及四肢麻木、肌肉酸痛、极度疲乏等现象。在严重的情况下，表现为软瘫痪，呼吸困难、腱反射消失、发音不清、意识模糊。[3]

1.4治疗方法

对照组采用碳酸氢钠常规方法治疗。治疗组：在常规治疗基础上采用连续肾脏替代治疗机，空心纤维透析器、血液管路和内瘘穿刺针。采用内瘘穿刺动—静脉或者对其进行直接穿刺，应用适当的肝素抗凝，在透析结束前停止使用肝素。透析液流量为500ml/min，血液流量为210ml/min左右，然后根据患者的病情进行透析。

1.5统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件对数据进行检验，所有的计量资料都使用x-±s表示，使用t检验，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。

2结果

在本组患者中，共发生162例次高钾血症，通过血液透析治疗后，治疗组在复查血钾时都将其降到正常的范围，进行心电图检查心率呈现规整，而其他的临床症状都已改善。虽然有2例患者出现了心搏骤停的现象，但是经过心肺复苏成功后，在药物的维持下，及时采用血液透析抢救治疗，患者得到康复，没有出现死亡病例。对照组通过碳酸氢钠治疗后，有5例患者没有治愈，2例无效，1例死亡，治疗组的效率要明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

高钾血症能够对心肌起到抑制的作用，从而影响心肌收缩，患者出现死亡的主要原因是由于患者出现了心律不齐、心率缓慢，在严重的情况下还会出现心室颤动、心脏停搏于舒张状态。[4]在维持钾代谢平衡方面，肾脏起到了非常重要的作用。通过增加胰岛素、β肾上腺素激动剂和醛固酮活性，能够使高钾血症从细胞内向细胞外转移，如果缺乏药物，患者就会出现严重的高钾血症。当钾离子的浓度增高时，能够对心肌起到抑制的作用，从而使心脏能够保持舒张期，由于细胞内的钾含量升高，就会引起高血钾心电图的改变，从而造成细胞内外钾浓度的比例出现变化，也就是细胞外钾离子增加，降低而心肌细胞静息膜电位，降低动作电位0位相升支速率，从而是心肌细胞间的传导速度降低。

采用药物治疗高钾血症的目的在于短期内能够迅速降低血钾浓度，从而阻止严重的心律市场，而常规的药物治疗办法就是在静脉处注射葡萄糖酸钙，这能够抵抗高血钾对心肌的抑制作用，从而使心脏得到良好的保护，防止出现致死性心律失常的情况。[5]如果在静脉处滴注葡萄糖加胰岛素，就能够使血钾移入到细胞内，从而降低血钾。在静脉处输入碳酸氢钠，能够纠正酸中毒，从而使钾离子能够从细胞外转入细胞内。这些治疗方法主要是在短时间内进行应急，只能够维持比较短的时间，但是，采用药物治疗严重的高钾血症患者却没有良好的疗效。

治疗高钾血症最有效、最快速的方法就是血液透析，因而在急救中经常采用这种方法。本组患者的高钾血症发生的时机，多见于血透病人在血液透析期间的饮食控制差，食用了过量的含钾高的食物、水果，而部分患者为高血压、蛋白尿、心衰，使用的药物使血管紧张素转变为酶抑制剂或者潴钾利尿剂。虽然采用常规的办法能够应急，但是维持的时间比较短，而重度高血钾症患者会随时出现心脏骤停的危险，采用血液透析能够避免这些情况，但是在操作的过程中，还应密切观察患者的病情和生命体征的变化，时刻保持警惕的心理，做好随时抢救的准备。

参考文献

[1]王海霞,凌受毅.血液透析抢救高钾血症致心源性休克2例分析[J].中国误诊学杂志，2009，12(28)，126-127.

[2]康玲珍,陈再彬.血液透析患者水盐钾控制的治疗体会[J].山西医药杂志(下半月刊)，2009，8(03)，52-53.

[3]蒋建平,谭佳英,雷炎,卢艳,李明晶,刘东辉.血液透析抢救高钾血症所致恶性心律失常临床分析[J].临床心血管病杂志，2010，15(03)，186-187.

[4]林夏阳.慢性肾功能衰竭合并高钾血症的临床分析[J].临床合理用药杂志，2009，21(17)，214-215.

[5]李佩意.高钾血症病人血液透析的护理[J].全科护理，2009，6(11)，93-94.