食管胃底静脉曲张破裂出血内镜下止血治疗病人的护理

食管胃底静脉曲张破裂出血内镜下止血治疗病人的护理

李明霞

李明霞(辽宁省本溪市中心医院消化内科117000)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0306-02

【摘要】目的食管胃底静脉曲张破裂出血镜下治疗是挽救患者生命安全的有效方法，通过对2年中157例镜下治疗患者的回顾性分析，总结了术前护理及准备、术中配合、术后观察护理的经验。认为精心的术前、术后护理及指导和精准的术中配合是确保手术成功的关键，对提高镜下治疗的效果和延长患者的生命起着重要的作用。

【关键词】食管胃底静脉曲张破裂出血镜下治疗护理

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化失代偿期最危重的并发症，病情十分凶险，死亡率高。首次出血病死率高达50%-70%，反复出血发生率80%[1]。近年来生长抑素药物止血效果较好，虽然能够达到止血目的，但患者曲张的食管胃底静脉仍会不断加重，致使患者反复出血、反复住院，造成较大的经济负担和心理负担。我院消化内科于2011年开始开展了内镜下食管胃底静脉曲张套扎、硬化及组织粘合剂止血治疗技术，取得了满意的效果，现将此类患者的护理报道如下：

1临床资料

1.1一般资料2011～2012两年中，我科共收治食管胃底静脉曲张破裂出血患者176例，为157例患者实施了镜下止血治疗。其中男126例，女31例；年龄29～85岁，平均57.9岁；肝炎后肝硬化出血103例，酒精性肝硬化出血45例，肝癌合并食管静脉曲张出血9例。其中急诊镜下止血121例，另外36例患者出血量较小，未予急诊镜下止血。所实施的镜下止血治疗为套扎术26例，硬化治疗92例，组织粘合剂治疗39例。

1.2治疗结果2例患者经3～4次硬化治疗后，曲张静脉压力仍较大，无静脉硬化表现，建议外科手术治疗；2例患者由于原有严重合并症，术后24小时内死亡；1例患者经1次组织粘合剂治疗、1次硬化治疗后，间歇期间居家出现再出血，在送院途中死亡。其余152例患者经2～5次重复治疗，均在不同阶段回访中，胃镜检查曲张静脉消失或基本消失，无活动性出血。所有治疗患者无因镜下治疗引起的穿孔、感染等严重并发症，术后患者均有不同程度的食道梗噎感，2/3患者有腹胀症状，1/3的患者有胸骨后疼痛症状，32例患者有低热症状，19例患者术后有少量呕血，上述症状均在1～5天内自行消失。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

食管胃底静脉曲张出血患者常因出血量大、病情急、反复发作而出现恐惧、紧张的心理状态，渴望得到他人的关怀和及时的抢救治疗。因此，护士要给予患者关心和安慰，多巡视、多与患者交流，介绍治疗好转的成功病例，缓解患者紧张心理、增强其治疗信心。

2.1.2患者准备根据医嘱完善辅助检查，如采血做血常规、凝血功能、传染病标志物化验；查心电图、常规备血。术前患者禁食10小时，禁水4小时，防止术中呕吐，大呕血急诊患者除外。非急诊治疗患者于右侧手臂留置静脉留置针1枚，急诊呕血患者尽可能留置2～3枚静脉留置针，开放静脉通路，按医嘱输血、输液。向患者做示范动作，教会患者下胃镜过程中用鼻子深吸气，用嘴呼气；注射时深吸气并屏住呼吸以减少食管粘膜蠕动，有利于注射针刺入曲张静脉；有唾液不要下咽，可顺口角流出。情绪紧张较严重者，可于术前10～30分钟给予地西泮10mg肌注。术前10分钟给予患者达克罗宁胶浆口服半支，另外半支含于口咽部3-5分钟后咽下。

2.1.3用物准备除胃镜检查需用物品外，另备硬化剂(聚桂醇)3～4支、组织粘合剂（康派特组织胶）10支、碘化油2支、内窥镜注射针（黄针、蓝针）3～4支、套扎器2套、凝血酶4～6支、8ml%去甲肾上腺素盐水、三腔二囊管、抢救车、吸痰器、氧气装置、注射泵、心电监护仪。

2.2术中配合口服达克罗宁胶浆后给予患者连好心电监护仪，设定自动测量血压，协助患者左侧卧位，双腿微屈。将带有松紧带的咬嘴戴于患者头后，嘱患者咬住咬嘴。医生进镜时观察患者并给予患者安慰。医生根据患者曲张静脉情况判断使用何种治疗方法，根据医生指令打开黄针或蓝针或套扎器。若注射组织胶，应将黄针预充碘化油，注射组织胶后再注入碘化油1.2ml，推注速度要快，避免组织胶凝固于针芯内。若注射硬化剂，则用硬化剂预充蓝针，根据医生指令推注硬化剂，边推注边报告推注的毫升数，推注时要用力快推，以利血栓快速形成。若使用套扎器，应协助医生妥善安装。在医生操作的整个过程中，注意观察患者面色、表情、心电监护指标，发现异常及时报告医生，并指导患者调整呼吸，按需要屏气。

2.3术后护理

2.3.1一般护理术后平卧位头偏向一侧2小时，卧床休息1～2天。协助床上大小便，并给予口腔护理日2次。2天后可下床轻微活动，避免弯腰、下蹲等动作，以免增加腹内压导致门脉压力升高而诱发出血。严密观察生命体征及神志、面色变化，观察大便及呕吐物颜色、量、性质，记录出入水量。各种抢救药品及物品处于应急状态。

2.3.2饮食护理术后禁食24小时后可试饮水，无异常可进温凉流食，3天后可进半流食，并逐渐过渡到软食。指导患者进食要细嚼慢咽，避免进食过热、粗硬、刺激性强的食物，所有口服药应研碎后服用，避免机械摩擦引起再出血。

2.3.3并发症的观察及护理①食道梗噎感：术后患者可有食道梗噎感，为食管静脉因注射药物或套扎隆起所致，一般患者在术后24小时内可适应，梗噎感减轻或消失，给予患者解释产生症状的原因，无需特殊处理。②腹胀：为镜下治疗过程中所注气体进入肠道所致，可给予患者腹部热敷或轻轻按摩，促进排气，排气后腹胀可缓解。③胸骨后疼痛：常为一过性，为硬化剂或粘合剂刺激血管内膜无菌炎症所致，一般不需特殊处理，1-3天可自行消失[2]。观察患者疼痛部位、程度、性质、持续时间，同时给予安慰、采取措施分散注意力，疼痛严重者可根据医嘱给予止痛药物。④发热：硬化剂或组织粘合剂治疗后，可发生化学性静脉炎或静脉周围炎症而致轻度发热[2]，一般为38.5度以下，不需特殊处理。观察发热情况，超过38.5度报告医生。⑤出血：为镜下治疗常见并发症，是由于原来出血的静脉再次出血或注射的针孔出血所致[3]。术后，密切观察患者心率、血压等生命体征等变化，观察有无呕血、黑便，呕吐物的颜色、性状和量，发现异常及时报告医生，根据医嘱使用止血药物，必要时再行急诊镜下治疗。

3小结

食管静脉曲张内镜下治疗是一个安全有效的治疗方法，尤其在门脉高压的出血治疗方法中占有肯定地位[4]，可以挽救生命，提高生存质量。镜下治疗前对患者的心理护理、教会患者术中配合事项，治疗过程中护士配合的速度、准确性，以及术后的饮食护理、并发症的观察护理是确保手术成功的关键，对提高镜下治疗的效果和延长患者的生命起着重要的作用。

参考文献

[1]王泳，张雪松，李涛，等.内镜下硬化治疗食管静脉曲张8例分析[J].医学研究通讯，2005,34（12）：80～81.

[2]曹明霞.内镜下食管静脉曲张硬化治疗的配合及护理[J].当代护士，2012（4）：32～33.

[3]杜启镇.内镜下硬化套扎治疗[J].山东医药，2003，43：58～59.

[4]姚希贤.临床消化病学[M].天津：天津科学技术出版社，1999,358～363.