喉罩与气管插管在院前急救中的应用比较

喉罩与气管插管在院前急救中的应用比较

刘广明李妍许斌

刘广明李妍许斌

(四川省三台县人民医院621100)

【摘要】目的探讨喉罩与气管插管在院前急救中的应用价值。方法选择126例院前急救需行人工气道的患者，随机分为喉罩组63例和气管插管组63例。比较两组的置入时间、一次性成功率、复苏成功率以及并发症发生率。结果喉罩组和气管插管组在院前急救过程操作成功率、操作时间及并发症方面差异均有统计学意义(P<O.05)，喉罩组优于气管插管组。

【关键词】喉罩气管插管院前急救

【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）31-0078-02

在院前急救中，患者常因创伤、电击、溺水、心脑血管疾病等引起呼吸困难、呼吸抑制或停止，需要迅速建立人工气道保持气道通畅恢复通气是抢救成功的重要环节[1]。以往急救均采用气管插管进急救。近年来，随着急救医学的发展，喉罩逐渐进入临床应用[2]。2013年1月—2014年8月，我科分别运用喉罩与气管插管在院前急救中人工气道的建立，比较二种方法的临床效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年1月～2014年8月院前急救患者共126例，所有患者均为呼吸循环衰竭(呼吸<10次～rain，心率<40～/min，血压<90、60mmHg)。其中男75例，女51例。年龄l6～90岁，平均(53±19.3)岁。发病原因：脑血管意外25例，高血压及冠心病8例，慢阻肺及肺心病17例，气道梗阻2例，中毒10例，电击伤3例，溺水3例，外伤(多发伤及严重脑外伤)45例，尿毒症3例，糖尿病并酮症酸中毒2例，不明原因8例。随机选取气管插管或喉罩方法进行人工通气，其中喉罩组99例，气管插管组84例。

全部患者均随机使用喉罩63例及气管插管63例，二组患者性别、年龄、病史差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2操作方法

二种方法操作前均需快速准确地的判断病情及做出需人工气道的决定，将患者平卧，清理口腔异物。喉罩组：成人喉罩有3号、4号2种类型，一般男性体质量≥60kg者选用4号，体质量<60kg和女性患者选用3号。将喉罩的气囊抽气至完全扁平，患者的头后仰，用左手将患者的下颌向下推开，使其张口度最大，用右手拇指和示指夹住通气管道和通气罩的交界处，面罩开口向下颌，将喉罩尖端指向患者上腭并沿其生理弯曲，紧贴硬腭软腭及咽喉壁向下顺序置人，直到不能送入为止，拔出导丝，然后向套囊充气20～30ml，放置牙垫，胶布固定，以防脱出，呼吸球囊充气，观察胸廓起伏，听诊呼吸音判断喉罩置入是否成功。气管插管组：根据患者体型选择气管导管。摆体位，用右手拇指和中指呈剪刀手法，使患者张口。导管插入气管内的长度，成人约为4～5cm，导管尖端至中切牙约18～22cm。导管插入后，检查确认导管在气管内，立即塞入牙垫，然后退出喉镜后固定[3]。

1.3观察指标与评价方法

记录二次操作所用时间。插入喉罩和气管导管后，进行人工通气，观察胸部起伏和双肺呼吸音情况，若起伏良好、呼吸对称则插管成功，否则插管失败。观察患者有无牙齿脱落或断裂，唇、咽喉黏膜擦伤出血、呛咳憋气等并发症情况。

1.4统计学方法

使用SPSS13.0统计学软件包，计数资料采用t/x2检验，计量资料采用t检验，检验水准a=0.05。

2结果

喉罩组患者插管成功61例，成功率96.8，平均操作用时(1.0±0.5)min，1例患者出现牙齿脱落情况。气管插管组患者插管成功53例，成功率84.1，平均操作用时(2.0±0.5)rain，8例患者出现并发症，其中牙齿脱落1例，唇、咽喉黏膜擦伤出血3例，呛咳憋气4例。喉罩组插管成功率、操作时间较短，并发症低优于气管插管组，二组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表。

表二组操作成功率、操作时间、术后并发症比较(例，％)

3讨论

院前急救是急诊科医疗工作的重要组成部分，在院前急救工作中，经常会遇到急危重症患者，如心跳、呼吸骤停，脑组织缺氧超过4～6min即可发生不可逆性脑损伤[4]，故在院前急救急危重症患者时，如何在尽可能短的时间内建立人工气道实施有效通气成为抢救能否成功的关键之一。

气管插管虽是最有效的手段，但院前急救有其特殊性，首先是时间紧迫，抢救现场患者的体位、方向受到限制，其次是环境复杂，可参与人员有限[5]，导致气管插管难度增加甚至失败，从而延误了其他抢救措施的综合应用。反复插管会延长患者低氧时间，容易造成喉头水肿、气道损伤，而且在急救现场反复插管也会引起患者家属的不满，造成误解，形成不必要的医疗纠纷。

喉罩通气是介于气管插管与面罩之间的一种新型的通气方式，与气管插管的全嵌入方式相比，其半嵌入方式既具有良好的通气作用，又更安全、有效。

我院近年来也逐渐开展喉罩建立人工气道辅助通气，根据我们的实践，并查阅相关文献,总结山以下几点经验，与广大同仁分享：①肠麻痹、插胃管者及饱食者属于喉罩使用的禁忌，因喉罩对于患者的消化道返流、呕吐无防止误吸的作用，所以对于饱食和具有误吸风险的患者需要格外注意；②成人选取3-4号喉罩为宜，置人深度以置人时遇到阻力为限，一般12～14cm；③关于充气量，3号以20ml为宜，4号以25ml为宜，避免过度充气。

综上所述，喉罩用于院前急救安全、可靠、快捷、抢救时置入成功率高并发症少，并能有效避免气管插管所致的气道损伤。值得推广使用。

参考文献

[1]付学明，蒋思源，左星．喉罩通气在危重病例抢救中的应用[J]．中华全科医学，2011，9(1)：43—44.

[2]朱宣德，李桂枝．喉罩在急诊心肺脑复苏中的应用[J]．中国煤炭工业医学杂志，2002，5(10)：987.

[3]吴在德，吴肇汉．外科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2012：76—77.

[4]陆再英，钟南山．内科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2012：229—230.

[5]谢文卓，李旷怡．喉罩在院前抢救急危重疾病中的应用[J]．广西医学，2009：9(9)：1300—1301.