浅析血脂异常的临床意义

浅析血脂异常的临床意义

田越

田越（新泰市人民医院检验科山东新泰271200）

【关键词】血脂异常；临床意义

【中图分类号】R589.2【文献标识码】A

高脂血症(HLP)又叫血脂异常，是由于脂肪代谢或转运异常使血浆中一种或几种脂质高于正常的病症，一般以总胆固醇(TC)、甘油三醋(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高和(或)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低为主要特征[1]。

高脂血症（HLP）是常见而多发的代谢与内分泌疾病之一，是中老年的常见病、多发病。高脂血症是冠心病、脑中风等心脑血管疾病的独立危险因素，与肥胖、脂肪肝、高血压、高血糖及衰老等病变亦有密切关系[2]。我国的队列研究表明，血清总胆固醇(TC)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一[3]。

1血脂检测

1.1脂蛋白分类应用超速离心方法，可将血浆脂蛋白分为：乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白VLDL、中间密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。此外，还有一种脂蛋白称为脂蛋白(a)Lp(a)。

1.2临床检测项目临床上检测血脂的项目较多，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清载脂蛋白AI(ApoAI)、血清载脂蛋白B(apoB)、脂蛋白(a)(Lp(a))。

2.各项检测的临床意义

2.1TC

2.1.1参考值成人合适水平：2.83～5.20mmol/L(110～200mg/dl)；临界值：5.17～6.45mmol/L(200～250mg/dl)；高胆固醇血症：>6.45mmol/L(>250mg/dl)。

2.1.2临床意义TC是指血液申各脂蛋白所含胆固醇之总和。近年来随着物质生活水平的提高,我国人群的胆固醇水平也有所升高。病理性升高可见于高脂蛋白血症、动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能低下、阻塞性黄疸、肾病综合征。病理性降低：甲亢、严重贫血、急性感染、消耗性疾病、肝病。

2.2TG

2.2.1参考值正常：0.56～1.71mmol/L(50～150mg/dl)；临界值：1.71～2.29mmol/L(150～200mg/dl)；高TG血症：>2.29mmol/L(>200mg/dl)。

2.2.2临床意义临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和。TG水平也受遗传和环境因素的双重影响。与TC不同，同一个体的TG水平受饮食和不同时间等因素的影响较大，所以同一个体在多次测定时，TG值可能有较大差异。人群中血清TG水平呈明显的正偏态分布。

2.3HDL-C

2.3.1参考值男性：1.03～1.42mmol/L(40～55mg/dl)；女性：1.16～1.55mmol/L(45～60mg/dl)。

2.3.2临床意义HDL-C是血清脂蛋白胆固醇的一部分，与动脉粥样硬化病变危险性相关，当高密度脂蛋白胆固醇浓度降低时，心脑血管疾病的危险性增加。生理性升高：运动（如运动员一般HDL-C较高）、饮酒、妇女服用避孕药、一些降胆固醇药物（如诺衡）等。生理性降低：少运动的人，应激反应后。病理性降低：冠心病、高甘油三酯血症患者、肝硬化、糖尿病、慢性肾功能不全、营养不良。病理性升高：慢性肝病、慢性中毒性疾病、遗传性高HDL血症。

2.4LDL-C

2.4.1参考值正常：2.07～3.12mmol/L(80～120mg/dl)；边缘升高：3.15～3.61mmol/L(123～140mg/dl)；升高：>3.64mmol/L(>142mg/dl)。

2.4.2临床意义LDL代谢相对较简单，且胆固醇占LDL重量的50%左右，故目前认为，LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。病理性升高可见于高脂蛋白血症、动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能低下、阻塞性黄疸、肾病综合征。病理性降低：甲亢、严重贫血、急性感染、消耗性疾病、肝病。

2.5ApoAI

2.5.1参考值1.00～1.60g/L(100～160mg/dl)。

2.5.2临床意义正常人群血清apoAI水平多在1.2～1.6g/L范围内，女性略高于男性。生理性增高：妊娠、雌激素疗法、锻炼、饮酒。病理性降低：Ⅰ、ⅡA型高脂血症、冠心病、脑血管病、ApoAI缺乏症、鱼眼病、家族性LCAT缺乏症、家族性低α脂蛋白血症、感染、血液透析、慢性肾炎、糖尿病、慢性肝炎、肝硬变。

2.6apoB

2.6.1参考值青年人：0.75～0.85mmol/L(75～85mg/dl)；老年人：0.95～1.00mmol/L(95～100mg/dl)。

2.6.2临床意义正常人群中血清apoB多在0.8～1.lg/L范围内。生理性降低：锻炼、服用雌激素。病理性升高：冠心病、Ⅱa、Ⅱb型高脂血症、脑血管病、糖尿病、胆汁梗阻、脂肪肝、血液透析、肾病综合征、慢性肾炎。病理性降低：Ⅰ型高脂蛋白血症、肝病、肝硬化、感染。

2.7Lp(a)

2.7.1参考值<300mg/L

2.7.2临床意义血清Lp(a)浓度主要与遗传有关，基本不受性别、年龄、体重、适度体育锻炼和大多数降胆固醇药物的影响。生理性升高：妊娠。病理性升高：埃动脉粥样硬化高危人群；急性时相反应，如急性心肌硬死、外科手术、急性风湿性关节炎。病理性降低：严重肝病、肝硬化、肝癌。

3临床查看血脂化验单注意事项

当发现血脂化验单上的以上数值超出正常范围时，首先应该检查一下血的样本是不是在空腹状态下采取的。一般要求病人在采血前一天晚10点钟开始禁食，于次日早上9点至10点钟采取静脉血。其次还应注意受试者的饮酒情况，因为饮酒能明显升高血浆中富含甘油三酯的脂蛋白及高密度脂蛋白浓度。再次，在分析结果时，应考虑至脂质和脂蛋白水平本身有较大的生物学波动，其中部分是由于季节变化、月经周期及伴发疾病等原因所导致。最后就要从临床角度寻找原因寻找原因了。

参考文献

[1]叶任高，陆再英主编:内科学[M].人民卫生出版社,2004;（5）:821.

[2]赵文华.中国18岁及以上人群血脂异常流行特点研究[J].中华预防医学杂志,2005,(39):306.

[3]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会,中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志,2007;(5):390-419.