乳剂依托咪酯复合瑞芬太尼用于静脉全身麻醉的临床观察

乳剂依托咪酯复合瑞芬太尼用于静脉全身麻醉的临床观察

陈远龙方幼平杨晓铭

陈远龙方幼平杨晓铭（云梦县人民医院麻醉科湖北孝感432500）

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0164-01

【摘要】目的观察乳剂依托咪酯应用于静脉全身麻醉的可行性,比较乳剂依托咪酯与丙泊酚在临床使用中对血流动力学的影响。方法选择80例ASAⅠ～Ⅱ级择期行乳突根治手术的慢性化脓性中耳炎患者,随机分为乳剂依托咪酯(E组,n=40)组与丙泊酚(P组,n=40)组,两组病人使用的麻醉诱导药物以及方式如下:术前,盐酸戊乙奎醚0.5mg。麻醉诱导:咪达唑仑0.05mg/kg,芬太尼3μg/kg,维库溴铵0.15mg/kg,E组乳剂依托咪酯0.3mg/kg,P组丙泊酚2mg/kg。麻醉维持:E组依托咪酯乳剂术中维持剂量0.6～1.2mg/kg•h,P组丙泊酚术中维持剂量6～10mg/kg•h;两组均复合盐酸瑞芬太尼5～15μg/kg•h持续输注。观察记录插管前后的血压、心率，手术开始30min和手术结束时的血压、心率，术毕患者苏醒时间（从停用全身麻醉药至呼唤睁眼的时间），拔管时间（从停用全身麻醉药至拔除气管导管的时间）。结果观察组与对照组在年龄、体重、手术时间等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。气管插管后的收缩压（SBP）舒张压（DBP）P组高于E组（P<0.01），拔管时间P组短于E组（P<0.05）。结论依托咪酯乳剂可安全的用于一般患者的全麻诱导与维持，不良反应少，血流动力学稳定，呼吸抑制轻。丙泊酚诱导致血压下降明显，在术后苏醒时间上较优越。

【关键词】依托咪酯丙泊酚乳剂静脉全麻

从药理学上讲，依托咪酯对心肌收缩力、外周压力感受器和外周血管均没有影响，而因其对肾上腺皮质功能的抑制，影响其在临床的广泛应用。随着对药物剂型的改良，对肾上腺皮质作用的进一步阐明，依托咪酯近来有渐推广于全麻维持的趋势。本文将乳剂依托咪酯用于全凭静脉麻醉，比较其与丙泊酚在临床使用中对血流动力学的影响，总结评价其效果。

1资料与方法

1.1实验对象

选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行乳突根治手术的慢性化脓性中耳炎患者80例，其中男48例，女32例，年龄20～50岁，体重42～70kg。病例排除标准：对脂肪乳剂过敏者，手术时间超过三小时者。将患者随机分为观察组（E组）和对照组（P组），各40例。两组患者术前30min肌肉注射盐酸戊乙奎醚0．5mg。

1.2麻醉方法

采用静脉快速诱导气管插管全凭静脉麻醉。入室常规心电图、脉搏血氧饱和度、无创血压监测，开放静脉通道，麻醉诱导用药：咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼3μg/kg,维库溴铵0.15mg/kg,观察组依托咪酯乳剂0.3mg/kg,对照组丙泊酚2mg/kg。麻醉维持：观察组依托咪酯乳剂0.6～1.2mg/kg•h,对照组丙泊酚6～10mg/kg•h;两组均复合盐酸瑞芬太尼5～15μg/kg•h持续输注。术中间隔35～45min酌量追加肌松剂，术毕前30min停用肌松剂，手术至缝皮即停止所有维持用药。拔除气管导管前均采用新斯的明+阿托品拮抗残余肌松作用，术毕观察30分钟后送入病房。

1.3观察指标

记录插管前后的血压、心率，手术开始30min和手术结束时的血压、心率，术毕患者苏醒时间（从停用全身麻醉药至呼唤睁眼的时间），拔管时间（从停用全身麻醉药至拔除气管导管的时间）。

1.4统计学处理

均数±标准差（x±s）表示,应用SPSS10.0统计软件进行t检验或方差分析。P<0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料的比较见表1。两组患者的年龄、体重、手术时间等比较差异均没有显著意义。（P>0.05）

表1两组一般资料比较

注：与P组比较，P<0.05

3讨论

近几年来，随着各种静脉全麻药的广泛运用，全屏静脉麻醉越来越多应用于临床。丙泊酚全凭静脉临床运用较多见，而依托咪酯具有起效快、持续时间短、苏醒快，对循环影响小的特点，现已广泛应用于临床，且以中长链甘油三酯为溶剂的依托咪酯乳剂接近正常生理渗透浓度，对血管内皮的刺激很轻微，血管耐受性较好。本研究证实依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼在全凭静脉麻醉中能够维持术中血流动力学的平稳，满足手术的需要，只是其苏醒时间较丙泊酚长。

我们认为，依托咪酯乳剂与丙泊酚乳剂诱导迅速，均可安全的应用于全凭静脉麻醉，丙泊酚苏醒时间短，在短小手术方面占优势；而依托咪酯诱导与维持可获稳定的血流动力学，在循环功能较差的病人全凭静脉麻醉时选用依托咪酯较丙泊酚好。