seldinger置管法腹腔引流术在急腹症老年患者中的应用

seldinger置管法腹腔引流术在急腹症老年患者中的应用

吴波

吴波（辽宁省抚顺市中心医院普外一病房113006）

【摘要】目的探讨seldinger置管法腹腔引流术治疗急腹症老年患者。方法用中心静脉导管seldillger置管法腹腔引流术治疗老年急腹症31例。结果31例患者未经手术，28例患者1—3d后腹部症状减轻，病情好转，7-15d出院，1例患者死亡，2例患者因住院经费问题自动出院，死亡率为3.22％。结论seldingcr置管法腹腔引流术可以作为非手术方法在急腹症老年患者中推广应用。

【关键词】seldinger置管法腹腔引流术急腹症老年患者

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）28-0199-02

引言

急腹症患者起病急、病情重、有腹膜炎体症，通常需要手术治疗，但手术治疗创伤大，特别是年老体弱患者体质差，对疼痛反应不灵敏，入院时通常发病多时，已有中毒症状甚至休克出现，手术不能耐受，即使冒险手术，术后并发症多，常引起多脏器功能障碍综合征（MODS）及多脏器功能衰竭（MOF），死亡率高。而传统保守治疗往往更不能代替手术治疗，患者最终会也因感染性休克等并发症死亡。所以我们探索一种折中的方法，既能避免手术带来的术后并发症，也能起到清除腹腔内浓汁，渗出液，漏出液，达到治疗的目的。而seldinger置管法腹腔引流术在保守治疗的基础上起到引流清除部分坏死及炎症组织的作用，同时可以腹腔灌洗，创伤小，具有一定优点。同时配合静脉营养，利用大网膜保护机制，从而达到治愈目的。对老年体弱急腹症患者我科运用Seldinger置管法腹腔引流术治疗31例疗效如下。

1材料和方法

1.1材料自2010年1月-2013年6月用中心静脉导管Seldillger置管法腹腔引流术治疗老年急腹症31例。根据病史、体征、CT检查，其中23例为上消化道穿孔，5例为原发性腹膜炎（有肝硬化腹水病史，入院考虑腹水感染可能性大）,2例为胆囊穿孔，1例为肝癌破裂。年龄72岁-85岁，男患26例，女患5例。

1.2方法患者均常规以禁食，胃肠减压，抗感染，营养支持治疗。盲穿（适用于积液较多患者）或通过B超探到腹腔积液并定位引导，床旁腹部常规消毒、铺巾，以2％利多卡因局部麻醉（通常以麦氏点为穿刺点），用美国ARROW生产带侧孔(0.32英寸)中心静脉导管，先以穿刺针穿刺进入腹腔积液处，穿刺时应注意防止损伤腹腔脏器，再放入导丝到达积液位置，拔出穿刺针，再顺导丝放入导管于积液位置，固定导管接引流袋.引流液做常规检查、细菌培养、药敏、淀粉酶测，积液做细菌培养、药敏，指导抗生素使用。个别患者在肝下另置管一枚，作为腹腔灌洗冲洗管，麦氏点处作为引流管。

2结果

31例患者经常规治疗及腹腔引流术后2-14d，共引流出淡黄色脓性腹腔液100-2000mL，1-3d腹部症状减轻，腹膜炎体征消失，（1例胆囊穿孔患者术后7天另做PTBD），禁食水7天，7-14d后拔管，拔胃肠减压管，并逐渐进食，最后康复出院。1例患者死亡(入院时已有感染性休克，肾功能不全最后因MODS死亡)。2例患者因住院经费问题自动出院.死亡率为3.22％。

3讨论

本科室收治的31例老年急腹症患者中，大多数为消化道穿孔，消化道穿孔过去主张手术治疗，近来随着溃疡病药物发展，穿孔病灶小，保守治疗包括有效胃肠减压，静脉营养支持治疗，越来越多的穿孔患者可以利用大网膜保护机制，覆盖在穿孔处，可以保守治愈。主要是腹腔内的漏出液，脓汁，吸收体内对人体造成危害，尤其老年体弱患者，随着感染加重，出现感染性休克等并发症，危及生命，seldinger置管法腹腔引流术，能够有效的引流出腹腔内渗出液及脓汁，避免身体吸收炎症物质，同时可以腹腔灌洗，创伤小。

综上所述，seldinger置管腹腔引流法相对弥补开腹手术及保守治疗两者的不足，通过B超引导定位进行腹腔减压引流，起到了一定疗效，而且具有创伤小，方法简单的特点，尤其适用于年老体弱患者。近年来，国内外也相继报道了采用超声引导和CT引导经皮引流方法治疗急腹症。所以，急腹症老年患者早期常规以禁食，胃肠减压，解痉，抗感染，营养支持治疗，通过B超定位，用中心静脉导管以Seldinger置管法放置引流管引流，起到一定引流清除部分坏死及炎症组织的作用，具有创伤小，方法简单灵活，根据病情变化必要时仍可以行外科手术治疗，是介于内科保守治疗和外科手术治疗之间较好的治疗方法，特别是对于年老体弱不能耐受手术的患者更具有实际应用价值。

但此方法只适用年老体弱不能耐受手术，或估计术后并发症出现几率大的患者，年轻及体质较好的急腹症患者，明确有腹膜炎体征还是建议积极开腹手术治疗。

参考文献

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