内镜下粘膜剥离术（ESD）治疗直肠腺瘤护理

内镜下粘膜剥离术（ESD）治疗直肠腺瘤护理

刘恕瑶

刘恕瑶（中国医大一院鞍山医院胃镜室辽宁鞍山114000）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0245-02

【摘要】目的探讨内镜下粘膜剥离术治疗直肠腺瘤的护理对策。方法2011年1月—2013年1月对53例直肠腺瘤患者行内镜下粘膜剥离术治疗，配合精心护理。结果手术切除成功率100%，无并发症发生。结论熟练掌握ESD方法，配合精心护理，提高手术成功率，防止并发症的发生。

【关键词】ESD直肠腺瘤护理

内镜下粘膜剥离术治疗消化道良性肿瘤，其治疗效果与外科相近，又可避免开腹手术带来的创伤和并发症，已逐渐成为切除消化道癌前病变的一种标准微创治疗手段[1]。ESD能完全地将较大病灶完整大块切除，剥离的病变能提供完整的病理诊断，病变局部的复发率也较低[2]。做好ESD术前术中术后护理是提高其疗效和及时发现并发症的关键。我科于2011年1月—2013年1月开展ESD治疗直肠腺瘤53例，将护理要点进行总结，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组接受ESD患者53例：男32例，女21例，年龄42—68岁，平均年龄55岁。临床表现：便血33例，腹痛6例，腹泻11例，便秘1例，其他2例，都于体检肠镜时发现。肿瘤直径2cm—3.8cm，病理诊断绒毛状腺瘤29例，管状腺瘤23例，低级别内瘤变1例。息肉形态分型，无蒂45例，亚蒂8例。

1.2器械OLYmpus电子内镜260，ERBE、ICC200氩气高频电凝电切仪，注射针AMH-NEO-242-254-04，圈套器WF-2421DTOLYmpus，银夹OLYmpusHX-610-135L（备用）。

1.3药物1：20000生理盐水—盐酸肾上腺素溶液，甘油果糖注射液，0.4%胭脂染色液。

1.4方法

①所有患者均签署治疗知情同意书实施ESD，送镜至病变部位后先用0.4%胭脂染色病灶，显示病灶范围，后用针刀在病灶周围进行电凝标记[2]。

②于病灶边缘标记点外侧行多点粘膜下注射1：20000肾上腺素生理盐水混合配置溶液，使之与粘膜下层分离，并明显抬举、隆起[3]。

③用钩形电刀或IT刀沿病灶边缘标记点切开病灶外侧缘粘膜。

④借助透明帽通过反复的粘膜下注射，分离，根据情况采用钩形电刀或IT刀将病灶从粘膜下层逐步剥离，用力一定要均匀。

⑤标本处理：切除病灶标本应用大头针固定四周，测量病灶最大直径与之垂直的短径。10%甲醛固定后送病理检查。

2护理

2.1心理护理和健康教育通过对患者病史的了解与其沟通交流，全面了解患者的全身情况及心理状态，向患者详细介绍ESD是一种安全有效的介入治疗，说明手术的过程、时间、方法，减轻其紧张、焦虑心理，取得信任、配合，树立信心，很好地配合治疗。

2.2术前准备

①手术当日禁食，术前认真清洁肠道。无渣饮食3天，可口服复方聚乙二醇电解质溶液2000ml清洁肠道。禁止用甘露醇，以免发生爆炸。

②术前完成各项常规检查：化验出凝血时间、监测血压、测心电图，排除心肺疾病，停用抗凝抗血小板药，备血等，并化验有无传染性疾病。

2.3术中护理

①协助患者摆好体位，给氧气吸入，流量为2-3L/min，监护仪监测血压，脉搏及血氧饱和度，发现异常及时报告医生。

②准备并检查好手术所需器械、药品等。

③配合医生插入肠镜到达病变部位。保持镜身稳定，视野清晰。

④护士要熟练掌握操作步骤，密切配合医生，尽量缩短操作时间。

2.4术后护理术后嘱患者禁食24h，绝对卧床休息，遵医嘱给予止血、抗感染等补液治疗2-3天，术后第2天如无出血，腹痛，可适当进流质，术后第3天进软食，嘱病人多饮水，进食香蕉、蜂蜜等润肠食品，保持大便通畅，避免大便干结。用力排便，粪便摩擦创面及腹压增高可使焦痂脱落引起出血。出血是术后最常见并发症，根据日本国立癌症中心2000年—2003年统计内镜下粘膜切除术出血发生率为6%，大多数出血发生在术中或术后24小时内。所以要密切观察有无腹痛主诉、观察大便颜色，如有大便带血，要及时与医生联系，出现迟发性出血，可以在内镜下紧急止血，如出血不止必要时可以转入外科手术止血。

3结果

53例患者均一次手术切除成功。治疗过程中无明显不适，术后无并发症发生。

4护理体会

护士要熟练掌握内镜下粘膜剥离术的相关知识，正确实施各项护理措施，加强心理护理，认真做好术前准备，术中与医生密切配合，技术熟练，术后加强病情观察，做好并发症的防治及健康指导，从而可减轻病人痛苦，缩短治疗时间，提高手术成功率和病人满意度，防止并发症的发生。

参考文献

[1]令狐恩强.内镜下粘膜切除及粘膜剥离术的进展.中国北方消化内镜及消化疾病论坛，2010.

[2]邹晓平，于成功，吴毓麟.消化内镜诊疗关键.江苏科学技术出版社.

[3]岑戎，吕婵.内镜粘膜切除术在切除大肠息肉中的应用.胃肠病学和肝病学杂志，2010年11月19卷11期.