老年股骨颈骨折患者的护理体会梁丽霞郭廷栋

老年股骨颈骨折患者的护理体会梁丽霞郭廷栋

梁丽霞郭廷栋

梁丽霞郭廷栋（山西介休市人民医院032000）

【摘要】目的总结近年来对老年股骨颈骨折患者的护理经验。方法分析62例老年股骨颈骨折患者的临床护理资料，根据老年人的生理、心理特点制定切实可行的护理对策，预防并发症，观察护理结果。结果本组62例患者,男25例,女37例,年龄65岁-92岁,其中跌倒致伤51例,车祸11例,行保守治疗19例，手术治疗43例。经精心治疗及护理,取得了良好的效果。除3例死于多器官功能衰竭，2例合并脑梗塞患肢瘫痪未能下床行走外，其余均未发生并发症病例，骨折达到临床愈合。结论老年人股骨颈骨折是一个致命的损伤，加强护理是减少并发症和降低死亡率的重要保证。

【关键词】老年股骨颈骨折护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）28-0271-02

股骨颈骨折多见于老年患者，老年人或绝经后的女性容易骨量丢失，骨质疏松，当受到轻微外力即可发生股骨颈骨折。另外老年人常并发其他系统的疾病，因此增加了护理的复杂性和难度。我院骨科于2004年3月-2012年12月对62例老年股骨颈患者进行了治疗，经过护理及康复指导，取得了良好的效果，现将护理体会报告如下。

1.临床资料

2004年3月至2012年12月我科共收治62例老年股骨颈骨折病人，其中男25例，女37例，年龄65-92岁。骨折原因，绊倒、跌倒所致51例，车祸11例。除3例死于多器官功能衰竭，2例合并脑梗塞患肢瘫痪未能下床行走外，其余均未发生并发症，骨折部位达到临床愈合。

2.护理体会

2.1牵引护理

无明显移位以及老年体弱身体状况不能耐受手术者，予以持续患肢牵引6-8周，需手术治疗者为减轻疼痛，避免骨折错位损伤周围组织便于手术复位、减轻手术中出血，术前先行牵引治疗5-7天。牵引方法有皮牵引和胫骨结节骨牵引。皮牵引者在骨突部位垫棉垫保护，每2小时按摩受压部位。骨牵引者，保持针眼清洁干燥，用碘伏液滴入针眼1-2滴，2次每天，观察患肢末梢的血运和感觉、运动情况。指导患者行踝关节、股四头肌收缩等功能锻炼。

2.2手术护理

2.2.1术前心理护理

老年人发生骨折后，生活不能自理，多表现为情绪消沉、焦虑或恐惧，有些老年人不配合治疗或拒绝治疗。医护人员需耐心解释,做好心理疏导。对丧偶或无子女的老年患者，护士应倍加关心，不要直呼其名，床号，应以长辈尊称，让患者感到亲切，人格受到尊重。护士要做到勤快，细致，耐心，周到。另外需照顾他们的饮食习惯，尽量创造安静、舒适的环境，鼓励做一些力所能及的活动，以促进早日康复[1]。

2.2.2?术前状况的综合评定

我们对每个病人的全身健康状况及对手术的耐受力均作综合评估。老年患者经常合并心脏病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎等，应及时按医嘱予以治疗，密切观察，记录生命体征，分析各项检查指标，制定周密的护理计划，采取相应的护理措施，控制血压、血糖及肺部症状等，使病人接近生理状态，以便更好的耐受手术。

2.2.3?术前训练

术前指导患者练习深呼吸及有效的咳嗽、咳痰方法，吸烟者要戒烟，练习床上大小便，手术中体位的配合，术后的体位及肢体锻炼等。

2.3?术后护理

2.3.1?一般护理

2.3.1.1?患肢的观察与处理

术后患足穿矫正鞋，使足尖向上，患肢膝下垫一软枕并保持足15度外展中立位，以防止髋内收和关节脱位[2]。注意观察患肢末梢血运、感觉、温度及足背动脉的搏动情况，如患肢末梢麻木，疼痛及血液循环不良，应及时通知医生。鼓励患者做患肢的足背伸、趾屈运动及股四头肌的等长收缩运动，经常按摩患肢以促进血液循环，减轻患肢肿胀。

2.3.1.2引流管护理

妥善固定各引流管，保持引流通畅，定时挤压，观察引流液的性质、量、颜色并记录。

2.3.1.3饮食护理

由于老年人肠道吸收功能较差，术后易引起低蛋白，低维生素及贫血。营养不良又可导致骨折愈合缓慢，甚至不愈合。因此护士应鼓励患者多进高蛋白、高热量、易消化并富含维生素食物，多吃青菜、水果，多饮水，保持大便通畅，增强机体抵抗力。

2.4并发症护理

（1）防止褥疮:保持床铺清洁干燥，每2小时翻身或抬臀1次并协助按摩骶尾部、内外踝等骨突部位，避免局部皮肤潮湿、摩擦等物理刺激[3]。（2）防止坠积性肺炎：老年人呼吸机能低下，肺顺应性低下，气管分泌物不易排出，因此要鼓励患者多做深呼吸，咳嗽动作，协助翻身拍背，促进痰液排出，必要时给予雾化吸入[4]。（3）便秘的防治：嘱患者多进食纤维素含量高的易消化食物，顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。（4）防止泌尿系感染：有留置尿管的患者，鼓励每天多饮水，以间接冲洗尿路。保持会阴部清洁干燥，尿道口每日用碘伏消毒2次。（5）防止下肢静脉血栓形成：术后患者由于卧床时间太长，下肢静脉回流缓慢，血液呈高凝状态，如血管内膜损伤，容易发生下肢静脉血栓[5]。术后要早期指导患者行股四头肌等长收缩锻炼，主动活动踝关节，并帮助按摩患肢，避免在患肢作静脉穿刺输液及注射刺激性强的药物。（6）消化道出血的护理：应激反应有时也会出现大出血。应立即禁食，插胃管，止血，奥美拉唑等治疗。（7）糖尿病的护理：老年股骨颈骨折后，因应激反应，血糖常偏高，因此，伤后2周内每日至少测血糖一次，并根据血糖及尿糖值调整胰岛素用量，使血糖基本控制在正常范围内。（8）对伴有心脏病，肾脏病患者，应密切监测生命体征，尿量，尿比重，如发现异常，应向主管医师报告，且严格控制输液速度和输液量。

3.健康教育及功能锻炼

功能锻炼是老年股骨颈骨折患者治疗中的一个重要环节。（1）术后6小时即可鼓励患者在床上做简单的活动，如上肢运动，股四头肌收缩锻炼，以及深呼吸等。（2）术后第3天，患者即可进行髋、膝关节的屈伸练习。（3）术后1-2周禁止患侧下肢负重，术后经3周可部分负重，3月-1年内持单拐轻度负重行走锻炼，以防止股骨头坏死。1年后方可弃拐行走，但不可过度负重，不能进行重体力劳动。同时告诉患者定期复查，x片显示确定愈合后方可逐步负重。鼓励患者补充钙，多食用牛奶及奶制品，豆类等含钙高的食品。多晒太阳，以增加骨密度。告诉患者戒烟戒酒，介绍加强体育锻炼的方法，增强体质，防止再次受伤骨折，术后1年半以后视骨折愈合情况来院取出内固定。

4.讨论

因老年人骨质疏松，轻度外力即可导致股骨颈骨折。由于该骨折部位特殊，病程长，并发症多，对护理要求很高，难度很大。我们通过上述护理方法，使患者在住院期间无感染，各种并发症发生率低，大多患者恢复了自主生活能力，通过我们的努力提高了护理质量，加快了患者的康复。

参考文献

[1]娄湘红、杨晓霞.实用各科护理学[M].北京:科学出版社,2006:33-57.

[2]华蕾、宋艳霞、孙燕.34例人工全髋关节置换病人的康复护理[J].中华护理杂志,2001,3（8）:599-600.

[3]马春燕.长期卧床病人的护理对策[J].医学理论与实践,2003,16（1）:93.

[4]钱学梅，邓超明，宁超.高龄髋部骨折病人围手术期康复训练与心里护理[J].护理学杂志，2001,1（4）：187.

[5]杜克，王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社，1995:426.