使用甲氧氯普胺引起锥体外系反应的观察及护理

使用甲氧氯普胺引起锥体外系反应的观察及护理

禤丽萍

禤丽萍（广西北流市人民医院妇科广西北流537400）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）11-0296-02

【关键词】甲氧氯普胺副反应护理

甲氧氯普胺(也称胃复安)为临床常用的止吐药，该药物本科室常用于手术后的恶心呕吐及化疗引起的恶心呕吐，没有发现过敏反应及毒副作用的病例，现出现1例因静滴甲氧氯普胺所致锥体外系反应，经过一年的治疗护理后基本恢复。现报道如下。

1病例介绍

患者，女，22岁，因葡萄胎排空后24天于2010年10月25日步行入院。入院诊断：1.葡萄胎排空术后；2.阴道炎。于10月26日按医嘱给5%葡萄糖500ml加入氟尿密啶250mg静滴；5%葡萄糖250ml加入甲氧氯普胺20mg静滴,每天一次。第二天患者出现恶心呕吐，呕吐胃内容物，可以进食少许粥，考虑是化疗药物引起的反应，没有特别处理。呕吐加剧于28日医嘱改为5%葡萄糖加入甲氧氯普胺20mg静滴，每天两次。但此后的几天上述症状没有改善，反而越来越严重，不能进食，并出现抽搐、动作迟钝、肢体乏力现象。10月31日患者出现两眼凝视，四肢强直痉挛，呼之不应，查血压90/60mmHg，面色较苍白，皮肤湿冷，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈项无抵抗，持续约半分钟后症状缓解，无口吐白沫，无昏迷及尿失禁。过后，患者表情淡漠、懒言，能应答切题，但伸舌困难，一字一字表述，吐词欠清。予停用化疗药物，继续使用甲氧氯普胺止吐及补液支持治疗。但上述症状仍无好转。11月2日患者出现表情呆板，发音困难，持续震颤，步态不稳，四肢无力，无畏寒发热，无头痛，无头晕。经多科室会诊后考虑为甲氧氯普胺引起锥体外系反应，予停用甲氧氯普胺。给予抗胆碱药治疗。一周后呕吐症状消失，表情仍呆板，行走缓慢，步态不稳，发音困难，生活难以自理。停用所有药物只给予补液支持治疗。两周后行走缓慢，步态不稳，发音困难等症状无好转，于2010年11月19日开始进行康复治疗。一年后直至截稿时病人身体基本恢复，行走自如，发音清楚，话语节奏稍慢，生活自理恢复正常。

2护理观察

2.1一般护理

2.1.1病情观察监测生命体征，特别监测血压的变化，并记录，有异常马上报告医生。严密观察病人的病情变化，注意倾听病人的主诉。定期监测电解质、血常规、肝肾功能的情况，观察血象的变化，必要时记录24小时出入量。评估患者体重变化，进食情况及营养状况。观察患者呕吐的次数、颜色、性质及量。观察患者口腔粘膜情况，有无破损、溃烂。

2.1.2安全护理给患者足够的活动空间；保持地面平整干燥，防湿、防滑；移开环境中障碍物，指导并协助患者行走，克服胆怯心理，防止患者跌倒。加强巡视，主动了解病人的需要，满足病人的需求。

2.1.3生活护理指导患者保持良好的卫生习惯。保持床单位清洁、干燥、无碎屑，及时更换衣裤，床单。提供良好的环境，保持室内空气清新，光线充足，每日定时开窗通风。

2.2心理护理

医护人员应态度亲切，多关心帮助患者，给予耐心解释，多与其进行言语的交流沟通。请相关科室的护士长和护理部领导一起和她谈心，告知患者相关的疾病知识，消除其消极恐惧心理，使患者积极配合治疗，帮助患者增强战胜疾病的信心。同时我们要做好家属的思想工作，消除家属的消极情绪，争取配合。

我们常和医生沟通，了解治疗方案的改变，对患者及家属提出的问题及时给予有效、满意的答复。同时给患者创造舒适安静优雅的环境，尽量安排单间，使患者感到温馨。

2.3饮食护理根据病情变化及时调整和补充各种营养素。忌食辛辣刺激的食物。鼓励患者多吃新鲜的水果、蔬菜，以保持大便通畅，

2.4康复治疗护理

2.4.1肢体功能锻炼指导患者步行时思想放松，尽量跨大步伐；向前走时脚要抬高，双臂要摆动，目视前方；转弯时，不要碎步移动，否则容易失去平衡。进行肢体功能锻炼时可配合针灸、理疗、推拿按摩等辅助治疗。锻炼时主动与被动相结合，积极练习仰卧起坐，仰卧伸手，抬腿及大小关节屈伸转动，循序渐进。

2.4.2语言功能锻炼对于患者发音困难，可选择患者感兴趣的话题，激发其进行语言交流的欲望，患者进行尝试和获取成功时给予鼓励。指导患者勤读书报，由简到繁、由易到难、由短到长去朗读，逐步锻炼，慢慢进行语言的陪读训练。

3讨论

甲氧氯普胺的药理作用[1]：通过阻滞多巴胺受体而作用于延脑催吐化学感受区，具有较大的中枢性镇吐作用，本品还可加强胃及上部肠段的运动，促进小肠蠕动和排空，松驰幽门窦和十二指肠冠，从而提高食物通过率，这些作用也增强了本品的镇吐效应，对中枢神经系统其他部位的抑制作用轻微，故较少引起催眠作用。

主要副作用为镇静作用，可有倦怠、嗜睡、头晕等。本品大剂量或长期应用可能阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导体外锥体外系反应(特别是年轻人)主要表现为帕金森综合征，可出现肌震颤，头向后倾，斜颈，阵发性双眼向上注视，发音困难共济失调等。

氟尿嘧啶的不良反应[1]有骨髓抑制，消化道反应，严重者可有腹泻，局部注射部位静脉炎，少数可有神经系统反应乳小脑变性、共济失调。

4启示

该例患者由甲氧氯普胺引起的严重锥体外系损伤的毒副反应，极为罕见，甲氧氯普胺只是一种很普通的药物，不是我们工作中常见的有毒副反应药物，因此提醒医务人员不管用什么药物，只要患者出现副反应，我们就要重视并寻找原因及时处理以减少对患者伤害。同时应掌握一些药物的用法及剂量，防止发生不良反应。作为一个护士，能多看书学习，掌握些知识，可以提醒医生是不是那些药出现的副反应，从而起到把对病人的伤害减到最低程度。

参考文献

[1]陈新谦，金有豫，汤光主编.《新编药物学》.第15版，北京：人民出版社，2005，451-673.