1例百草枯中毒患者的护理体会

1例百草枯中毒患者的护理体会

龙枭赖秋汝杨丽燕

（四川省宜宾市屏山县人民医院内二科；645350）

【摘要】运用整体护理的方法，对我科收治的1例年轻的百草枯中毒患者进行整体护理，结合患者的情况，提高患者的生活质量，减少中毒后的并发症的发生，降低死亡率。

【关键词】百草枯中毒护理体会

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）15-0147-02

百草枯示我国农业领域广泛使用的除草剂，一直以来，随着百草枯的广泛运用，百草枯中毒事件时常发生，百草枯毒性剧烈，一旦发生中毒事件，死亡率非常高，救治及护理存在着很大的难点（1）。百草枯患者中毒抢救具体救治流程包括洗胃，促进毒物排泄、清除已吸收的毒物、应用免疫抑制，抑制肺纤维化、抗氧化基、抗自由基、保护肝脏和肾脏等。具体护理流程包括洗胃护理、呼吸道护理、口腔和消化道护理、营养支持、血液灌注以及心理护理等（2）。我科每年大概收治10例左右百草枯中毒患者，虽然患者最终都走向了死亡，但经过我们的全力救治，适当的延缓了患者疾病的进程，提高了患者的生活质量。

一、一般资料

患者女，22岁，因患有抑郁症2+年，于2018年5月9日自服百草枯约5ml，家属发现后立即送往当地医院急诊科洗胃后轮椅送入我科，查：T:36.6P:82次/分R:20次/分BP：108/71mmHgSPo2:99%，神志清楚，精神差,双瞳孔形圆等大约3mm，光反射灵敏，可闻及轻微农药味，全身皮肤及腋下干燥无汗，主诉：上腹部不适、头昏、恶心、呕吐、流延，予以禁食、补液、护胃、严密监测生命体征（安置心电监护），心梗三项：谷丙转氨酶8.6U/L，胆碱酯酶6969U/L,尿素氮4.1mmol/L，肌酐71.8umol/L,尿酸257.6umol/L，天冬氨酸氨基转移酶15.9U/L,总胆固醇3.5mmol/L，甘油三酯0.7mmol/L，a羟丁酸脱氢酶132U/L，乳酸脱氢酶156U/L，肌酸激酶-MB同工酶13U/L，钾3.34mmol/L游离钙0.95mmol/L,总钙1.86mmol/L，碱性磷酸53U/L，总二氧化碳25.4mmol/L，肌红蛋白阴性（-）,肌酸激酶同工酶阴性(-),肌钙蛋白1阴性（-），总胆红素6.3ummol/l，总蛋白69.7g/L，提示肝功血脂未见明显异常，医生建议病员行血液灌流治疗，病员及家属拒绝血液灌流治疗。患者于5月10日病情加重，于当日17：25护送病员至血液透析室行血液灌流治疗，于21：05病员血液灌流治疗结束，由血透护士护送病员至病房，神志清楚，精神差，右股静脉置管处有少许渗血周围皮肤肿胀，告知医生该情况，遵医嘱予以压迫止血并更换敷料，5月11日01：13病员股静脉置管周围皮肤红肿大腿根部青紫肿胀，皮下血肿，遵医嘱予以拔管，卡洛磺注射液止血，严密观察病情变化。检查结果示较前好转，5月21日CT检查结果示：“百草枯肺”。5月23日，病员精神可，右大腿皮下血肿未见扩大，诉：未咳嗽、腹痛等，病员家属要求送病员回家休养，反复告知病员家属病员病情的危险性，愿意承担出院后的所有风险。

二、护理措施

（1）消化道的护理

患者的整个消化道都有部分烧伤，首先是舌体，咽喉部粘膜脱落，其次是消化道出血。给与利多卡因稀释后含漱，以缓解疼痛。

服用米汤、牛奶等流质饮食，逐渐加入鸡蛋、瘦肉等高蛋白、高维生素、高碳水化合物类食品。

向患者及家属说明消化道烧伤的原因及相关护理措施，取得患者及家属的配合。

（2）呼吸道护理

由于肺是百草枯中毒的靶器官，早期容易使肺损伤而出现急性呼吸衰竭，晚期容易形成肺纤维化。百草枯中毒时吸氧要特别注意，一般禁止或限制吸氧，因为会加重肺损伤。只有血氧分压低于40mmHg时才可以给与低浓度的氧吸入。密切监测患者血气分析。

应保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸。

保持病房环境的清洁、通风的。

（3）严密观察病情变化

密切观察患者意识状态，瞳孔、心率、心律、血氧压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等情况，发现异常及时报告医生，积极抢救。

准确记录尿量，必要时留置尿管，仔细观察尿液性状，颜色、有无肉眼血尿，茶色尿，有无少尿、无尿症状出现。

仔细观察呕吐物及大便颜色、性状及量，以判断消化道有无出血，还要防止呕吐物误吸，引起窒息。

（4）心理护理

患者情绪表现低落，有悲观厌世的心理，不愿与人交流，甚至再次产生自杀的想法。请心理专家进行心理辅导。

加强心理疏导、安慰、多给与劝导、鼓励，尽可能满足患者合理要求，帮助患者渡过情绪低谷，使患者配合治疗。

利用焦虑等评分表，动态掌握患者的心理变化，以便采取不同的护理措施。

对患者的家属进行心理辅导，告知疾病的进程，提前预知即将面临的事，做好家属的工作，以利于后期工作的开展。

谈及患者感兴趣的话题，分散其注意力。利用音乐、图册的增强患者治病的积极性。

三、关于百草枯我相信大多数人都是谈此色变的，但总有少数人因为各种原因引起百草枯中毒，以至于生命的消失。百草枯不会要你的病，但会有你后悔的时间。希望以后医院里百草枯中毒的患者会越来越少。

参考文献：

（1）刘世平，曹小平.百草枯中毒的救治1例报告【J】.川北医学院学报，2008,23（1）：77-78

（2）吴丽江，李艳辉.百草苦中毒发病机制的研究进展【J】.中华急诊医学杂志，2007,5（6）：554-555