ICU重症脑部创伤后大便嵌顿原因分析及预防对策

ICU重症脑部创伤后大便嵌顿原因分析及预防对策

梁冰何泽会

梁冰何泽会（四川省绵阳市中心医院ICU621000）

【关键词】重症脑外科大便嵌顿昏迷时间渗出粪便常量

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）28-0377-01

大便嵌顿典型的临床表从肛门频繁渗出液体粪便，通常量小(一般只有几毫升)且肛门无力控制其漏出，在脑外科多发生于重症脑部创伤后，除了患者自身的原因，如昏迷时间长、不能诉说便意外，还有许多外在因素。本文分析了7例重症脑部创伤后引起大便嵌顿的外在因素，探讨预防对策，确保重症脑部创伤患者的护理质量，促进患者康复。

1临床资料

在2012年6月—2013年6月间，我科共有7例重症脑部创伤患者发生大便嵌顿，其中男6例，女l例，年龄在19岁～57岁之间。入院时GCS评分在4～8分，大便嵌顿时间发生伤后11d～16d，平均13.5d，7例均有少量多次渗出液体粪便的情况。

2原因分析

2.1大便信息采集不准确，直接影响了对便秘的及时处理。通过对体温单的研究发现，7例中有5例的大便栏不一致都是零，其中2例有1次大便，3例有2次大便，每次错误的大便信息都将推迟便秘的解决3d以上，影响大便信息采集准确性的原因如下。

2.1.1护士责任心不强，或上一班漏填大便栏时，下一班随便补填。据调查，漏填大便栏占体温单缺项的18.5％。

2.1.2护理人力资源缺乏是另一个影响信息采集准确性的重要原因。整体护理的实施，使患者的需求日益增高，护士的工作量有增无减；另外脑外科患者病情重，基础护理多，在护士与床位比相同的情况下，护士的工作量相对多得多。由于人力配置不足，工作繁忙时间紧张，另外由于便秘不像生命体征改变需立即处理，在工作繁忙时，这类问题往往被推后处理或忽略。

2.2责任护士的频繁更换影响了对便秘的及时处理，此种情况发生在护士只上1d～2d责任班时，还没有完全掌握患者情况进入角色状态便转入下一班次。

2.3医生及家属对大便问题认识不足，认为几天禁食或认为几天禁食或进食少，没有大便是正常现象，而当有稀水样便流出时又误认为腹泻，其中有3例竞用止泻药。

3对策

3.1加强护士责任心教育，及时准确观察病人出入量，并做好记录，并加强交接班。

3.2各班护士均应积极解决患者各类问题，对于没有解决的问题应向下交班，在工作中要加强自律和慎独修养，增强法律意识。

3.3合理排班，因人施用，充分发挥每位护理人员的特长,应选择有一定工作经验且责任心较强的护士担任责任护士。尽量固定责任护士，有资料表明固定责任护士有助于加强护士责任心，更详细了解病情，有助于护患之间信任关系和治疗关系的建立。

3.4强化专科理论知识，注重临床经验积累。护士应掌握专科疾病及患者的特点，不断积累经验，工作中不但要用眼观，还要动手及用脑，仔细观察患者是否有用劲的表情及动作。运用体格检查，可行腹部触诊及肛门直肠指诊，将症状体征进行综合分析判断。

3.5加强医护沟通，护士可通过与医生充分沟通，商讨患者的大便问题及解决方法。加强护患沟通，认真落实健康教育，解释大便的成分、形成时间、引起便秘的原因、便秘的危害及预防便秘的方法。

参考文献

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