浅析不同剖宫产术式对再次行剖宫产的影响

浅析不同剖宫产术式对再次行剖宫产的影响

张玉静

张玉静（河南省范县人民医院妇产科457500）

【摘要】目的探讨不同剖宫产术式对再次行剖宫产的影响。方法我院自2010年2月至2012年2月收治的72例孕妇，根据孕妇前次剖宫产术式不同，将患者分为观察组（35例）与参考组（37例），两组孕妇再次行剖宫产，比较两组患者产妇手术时间、胎头娩出困难发生情况、术中出血量、盆腔粘连程度及术后恢复情况。结果两组产妇手术时间、胎头娩出困难例数无显著差异，P>0.05；观察组产妇术中出血量、盆腔粘连率明显大于参考组，P<0.05；观察组患者术后恢复情况明显优于参考组，P<0.05，有统计学意义。结论新式剖宫产引起较严重腹盆腔粘连，影响再次手术，术后恢复情况好，因此医护人员要根据患者具体情况选择合适手术方式。

【关键词】不同剖宫产术再次行剖宫产胎头娩出盆腔粘连术后恢复

【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0187-02

近年来剖宫产率明显上升，剖宫产手术方式亦呈现出多样化发展，各类手术具有不同手术优缺点，合适的手术方式对于产妇的分娩质量有着重要影响，相较传统手术，新式剖宫产术后恢复较快，然而手术会导致盆腹腔粘连，同时对再次剖宫产手术具有较大影响[1]，这就要求医者根据患者具体情况选择合适手术方式，笔者对我院收治的采用不同剖宫产术后再次行剖宫产产妇进行研究分析，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

我院自2010年2月至2012年2月收治的72例孕妇，均为二次妊娠单胎孕妇，根据孕妇前次剖宫产术式不同，将患者分为观察组（35例）与参考组（37例）。观察组：采用对下腹壁横切口子宫下段剖宫产术进行改良剖宫术孕妇，年龄25-38岁，平均年龄（28.6±3.2）岁，距前次剖宫产术时间1.5-6年，平均时间为（3.3±0.5）年。参考组：采用传统子宫下段剖宫产术孕妇，年龄24-38岁，平均年龄（28.3±3.5）岁，距前次剖宫产术时间1.2-6.8年，平均时间为（3.6±0.4）年。两组孕妇基线资料比较无统计学意义，P>0.05，无统计学意义可进行比较。

1.2方法

参考组孕妇采用传统子宫下段剖宫产，下腹正中线作长约15cm纵切线，依次将皮肤、皮下脂肪处切开，分离筋膜腹膜，子宫下段横向剪开膀胱腹膜反折，并下推。在子宫下段肌层正中做横切口，长度约为2-3cm，分别向双侧撕开10-12cm，娩出胎儿胎盘后，采用1号可吸收缝线将膀胱腹膜反折及子宫肌层进行缝合，腹膜采用1号细线连续缝合，筋膜采用7-0丝线间断缝合，皮肤及皮下组织采用4号丝线间断缝合。观察组患者采用新式剖宫产术，在产妇双侧髂前上棘连线下约３cm耻骨联合上３横指处做切口，长度约为10-14cm，在子宫下段浆肌层重要切开长度约为2-3cm的横切口，胎儿胎盘娩出后，不缝合脏层及壁层腹膜，对子宫浆肌层进行缝合，同时缝合皮下组织与皮肤。

1.3观察指标

对两组产妇手术时间、胎头娩出困难例数、术中出血量、盆腔粘连程度及产妇术后恢复情况进行比较分析。腹腔粘连分为四类：无粘连为1类；腹膜与腹壁、腹膜与子宫、部分网膜与子宫、腹膜与部分网膜轻度粘连为2类；腹膜与子宫体、膀胱与子宫广泛粘连，子宫与膀胱严重粘连，子宫与肠管粘连严重为3类。术后孕妇恢复情况主要包括术后体温、术后排气时间、感染及住院时间等。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x-±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2.结果

2.1两组产妇手术时间、胎头娩出困难例数无显著差异，P>0.05；两组产妇术中出血量、盆腔粘连率存在显著差异，P<0.05；具体见表一：

表一两组患者手术情况比较

2.2观察组患者无粘连16例，轻度粘连8例，中度粘连6例，重度粘连6例，粘连发生率为55.6%，参考组患者无粘连22例，轻度粘连6例，中度粘连5例，重度粘连3例，粘连发生率为38.9%，数据比较有显著差异，P<0.05，有统计学意义。

2.3观察组产妇术后康复情况明显优于参考组，P<0.05，具体见表二：

表二两组产妇术后恢复情况比较

3.讨论

近年来剖宫产率逐年上升，剖宫产手术的安全性直接影响产妇产后生活质量。盆腔、腹壁粘连是剖宫产术后常见并发症，不利于产妇产后恢复，因此探讨有效合理的手术方式有着重要的临床意义。目前临床主要采用剖宫产术为新式剖宫产术式，采用Joel-cohen切口对腹直肌壁层腹膜的皮肤、皮下脂肪及组织进行钝性分离，血管神经受损伤较小，不下推膀胱，同时不缝合腹膜，在合腹时同时缝合皮肤及脂肪，损伤较小，同时术后疼痛较小，有助于产妇的康复。国内部分临床研究显示，新式剖宫产术会导致较高的腹腔盆腔粘连率，同时再次手术开腹及分离粘连时所用时间较长，增加了手术风险，尤其是在出现胎儿宫内窘迫、前置胎盘、先兆子宫破裂等病症时，二次剖宫产术难度明显增加。新式剖宫产术会导致盆腹腔粘连的增加，这与本次研究结果显示基本一致。然而新式剖宫产切口创伤小，术后康复情况好，产妇住院时间明显缩短，本次研究中，观察组产妇术后排气时间、术后发热、切口感染及住院时间均明显短于参考组，P<0.05，产妇子宫愈合良好率明显大于参考组,P<0.05，与高静等研究结果基本一致。

总之，新式剖宫产导致再次剖宫产难度增加，手术时间延长，然而其具有感染率低、住院时间短、切口愈合良好等优势，因此在行剖宫产时要根据孕妇具体情况选择合适手术方式。

参考文献

[1]黄浓香.不同剖宫产术式对再次行剖宫产的影响研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2012,33（11）：1484

[2]郝长宏.不同剖宫产术式盆腹腔及腹壁粘连情况的对比分析[J].中华妇产科杂志，2005,21（11）：40.

[3]冉爱冬.317例首次剖宫产术式对再次剖宫产影响的分析[J].广西医学，2011,33（07）：849-851.