经中央沟皮质与经侧裂手术入路治疗高血压基底节脑出血的疗效比较研究

经中央沟皮质与经侧裂手术入路治疗高血压基底节脑出血的疗效比较研究

王伟金

王伟金

(广东省东莞市黄江医院脑外科外一科广东东莞523000)

【摘要】目的：探讨经中央沟皮质与经侧裂手术入路治疗高血压基底节脑出血的疗效比较。方法：收集我科2013.1-2014.3高血压脑出血患者36例，分别予皮质入路、侧裂入路进行治疗，并对患者的血肿清除率、手术后3天再出血率、术后1月内死亡率、格拉斯哥预后评分(GOS)、术后1月的日常生活能力量表评分(ADL)等指标进行综合比较。结果：侧裂手术入路的血肿清除率、GOS预后评分、ADL有效率明显高于皮质入路。结论：侧裂手术入路对高血压脑出血具有较好疗效。

【关键词】高血压脑病基底节出血手术入路

【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0089-02

【Abstract】Purpose:Tomakeacomparisonforclinicalefficacybetweenmediangrooveandlateralcleftoperativeroutesfortreatinghypertension-inducedcerebralhemorrhage.Methods:atotalof36casespatientsofhypertension-inducedcerebralhemorrhagewerecollectedfrom2013.1to2014.3.Allofthesepatientswerepidedintotwogroupswhichnamedcortexgroupandlateralcleftgroup.Thehematomaremovalrate,rehaemorrhagiarate,deathrate,GOS,ADLwerecollectedforstatisticalanalysis.Results:lateralcleftgroupshowedhigherlevelinhematomaremovalrate,GOS,ADLthanthatofincortexgroup.Conclusion:Lateralcleftoperativeroutesshowedbetterclinicalefficacythancortexoperativeroutefortreatinghypertension-inducedcerebralhemorrhage.

【Keywords】Hypertension-inducedcerebraldiseasesbasalnucleibleedingoperativeroute

1前言

高血压脑出血占急性脑血管时间的20-30%，且近年来有逐渐增加的趋势[1]。鉴于影像学技术的发展，手术治疗高血压脑病的规模逐渐增大，且先进手术器械的问世及发展促进了外科治疗高血压脑病的疗效。既往研究认为侧裂手术入路治疗高血压基底节脑出血疗效较好。本研究通过收集2013年1月-2014年3月高血压脑病患者36例，通过对中央沟皮质与经侧裂手术入路的比较证实后者临床疗效优于前者，特报告如下。

2患者与方法

2.1患者

收集我科2013.1-2014.3高血压脑出血患者36例，入选标准为：(1)有高血压病史的自发性颅内血肿；(2)均为第一次发病；(3)术前格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分≥6分；(4)发病年龄30至70岁；(5)均为发病72小时内手术辽；(6)排除血管畸形、动脉瘤、合并重要脏器严重疾病及严重糖尿病。在进行治疗前均告知家属并获得其同意，研究符合赫尔辛基宣言。所有患者术前均行病史采集、查体、头颅CT或MRI检查，确诊为高血压脑出血。血肿量的计算参照多田公式。患者的一般情况及临床特征描述详见“结果”部分。根据手术方法的不同将患者分为皮质入路组(n=16例)、侧裂入路组(n=20例)。

2.2手术方法

具体手术方法参照既往文献[2,3]。

2.3评估指标：

评估指标包括血肿清除率、手术后3天再出血率、术后1月内死亡率、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、格拉斯哥预后评分(GOS)(5级：恢复良好；4级：轻度残疾；3级：重度残疾、2级：植物生存；1级：死亡，优良率：5级+4级例数/总例数×100%)；术后1月的日常生活能力量表评分(ADL)(ADL1级：完全回复日常生活；ADL2级：部分恢复；3级：无法自理；4级：卧床不起，但意识清醒；5级：植物生存状态；1-3级有效，4-5级无效)。

2.4统计学方法

采用Chi-Square非参数检验、独立样本T检验对患者一般资料、血肿清除率、手术后3天再出血率、术后1月内死亡率、GCS、GOS、ADL进行评估，P<0.05视作具有统计学差异，统计学软件采用SPSS13.0。

3结果

3.1患者临床资料描述结果

为排除其他因素对结果的影响，本研究对两组患者的临床基线资料进行比较(表1)，比较结果如下：两组患者的平均年龄、体重指数、术前GCS、性别构成等均无明显统计学差异(P均大于0.05)，该结果证实两组患者临床基线资料并无明显统计学差异，具有可比性。

表1：患者临床资料描述

4讨论

影像学设备及手术仪器、手术方法的进步推动了高血压脑病的外科治疗。与传统的内科保守治疗相比，在遵从手术指征的条件下，积极外科治疗减少了高血压脑病的致死、致残率，有效的促进了该病的治疗进展。高血压性基底节区出血包括传统开颅血肿清除术、微创穿刺置管、微骨窗入路开颅清除术，后两者较传统手术优势更为明显[4]。

对于手术方式、入路的选择目前争议较多。而侧裂入路是目前较为公认的有效手术入路。侧裂入路是基于显微神经外科基础上发展起来的新手术方式，可直视下止血、减压效果优于前者，充分利用脑组织的自然沟回作为清除血肿的通道。

该入路定位明确，利用了脑的自然间隙，皮质人为损害轻，局部结构简单，最大保护脑组织，手术路径短，进入血肿腔更容易，残腔止血更顺利，对意外发现血管病变处理更方便[5]。不损伤基底节的纹状动脉，此入路既适于骨瓣开颅也适于小骨窗开颅。此外，该入路可使外侧裂显露最大化，符合暴露充分、路径最短、损伤最轻的特点。本研究证实与皮质入路相比，侧裂入路组的血肿清除率、GOS预后评分优良率、ADL有效率明显高于皮质入路组。

总之，侧裂入路针对高血压脑病基底节出血具有较好疗效。

参考文献

[1]PriceRS,KasnerSE.Hypertensionandhypertensiveencephalopathy.HandbClinNeurol.2014;119:161-7.

[2]ChungTT,LinCY,etal.Risksofsubsequentepilepsyamongpatientswithhypertensiveencephalopathy:anationwidepopulation-basedstudy.EpilepsyBehav.2013Nov;29(2):374-8.

[3]王昆鹏,张建党等.经侧裂‐岛叶入路与经颞部皮质入路治疗基底节区脑出血疗效对比.中国实用神经疾病杂志.2013年8月第16卷第15期：52-54

[4]JianweiG，WeiqiaoZ,etal.Ourexperienceoftranssylviantransinsularmicrosurgicalapproachtohypertensiveputaminalhematomas［J］JCraniofacSurg，2009,20(4):1097-1099

[5]KayaRA，TürkmenoluO，etal.Theeffectsonprognosisofsurgicaltreatmentofhypertensiveputaminalhematomasthroughtranssylviantransinsularapproach［J］SurgicalNeurology，2003,59(3):176-183