探讨妇科术后抗凝治疗的临床新方案

探讨妇科术后抗凝治疗的临床新方案

喻芳

长沙市妇幼保健院湖南长沙410007

【摘要】目的：探究妇科手术后可采取的抗凝治疗新方案以及新方案的应用效果。方法：择取2013年4月到2016年4月期间于笔者所在医院进行妇科手术的80例患者，按照使用的不同术后抗凝方案进行分组：使用常规抗血小板药物的半数患者归入对照组，以低分子肝素钠进行抗凝治疗的半数患者归入研究组。组间对比相关临床指标。结果：两组在治疗后的血压水平上无统计学差异（P＞0.05），在凝血功能指标、炎症指标及深静脉血栓发生率上优于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。结论：作为妇科术后抗凝新方案，低分子肝素钠的抗凝效果更加显著。

【关键词】低分子肝素钠；妇科手术；抗凝；新方案；凝血功能；血压

妇产科中有许多疾病需要进行手术治疗，如子宫肌瘤、宫颈癌。部分孕产妇因主客观原因选择剖宫产，这同样需要实施相应的手术。患者在术后通常需要长期卧床，而长时间的卧床则会引发深静脉血栓。这种妇科常见并发症轻则使患者肢体功能受到影响，重则因血栓脱落使患者发生肺栓塞，进而危及其生命[1]。因此，妇产科患者应在术后采取一定的抗凝措施，用以预防静脉血栓的出现。本文选择传统方案——常规抗血小板药物与新方案——低分子肝素钠，试对2种抗凝方案的应用效果进行对比研究。

1资料与方法

1.1一般资料

择取2013年4月到2016年4月期间于笔者所在医院进行妇科手术的80例患者，按照使用的不同术后抗凝方案进行分组：使用常规抗血小板药物的半数患者归入对照组，以低分子肝素钠进行抗凝治疗的半数患者归入研究组。对比患者基本资料：①研究组：年龄最小者25岁，最大者45岁，平均（36.14±6.81）岁；疾病类型：宫颈癌23例，子宫内膜异位9例，子宫肌瘤8例；病程：最短7日，最长35日，平均（21.85±5.81）周。②对照组：年龄最小者26岁，最大者46岁，平均（36.57±6.94）岁；疾病类型：宫颈癌21例，子宫内膜异位8例，子宫肌瘤11例；病程：最短8日，最长34日，平均（21.51±5.74）周。两组患者就上述资料而言并无统计学差异（P＞0.05），可行统计学对比。

1.2方法

对照组患者以常规抗血小板药物进行治疗，即在术后服用阿司匹林（生产厂商：山西力玖药业；国药准字：H14020442；规格：500mg/片，100片/瓶），每日3次，每次口服1~2片，必要时可每间隔4小时口服1次。如此接受连续7日的治疗。

研究组以低分子肝素钠作为新抗凝治疗方案。从术后次日起，每日为患者皮下注射1次低分子肝素钠，注射剂量为5000U/日，或按照患者体重，作400U/kg的高剂量注射。治疗时间同样为7日。

1.3观察指标

观察治疗后两组患者的如下指标，并对各指标的测定结果进行对比：①凝血功能：全血黏度、凝血酶时间、部分凝血酶活化时间、凝血酶，等等；②血压，包括收缩压和舒张压；③炎症指标：尿蛋白浓度、血清一氧化氮浓度、白细胞介素6含量，等等。此外，深静脉血栓形成率、下肢周径、多普勒血流速率等也是本研究的观察指标。

1.4统计学方法

参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS19.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。计量资料行（）表示，并进行t值检验。两组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明分组效果具有明显差异。

2结果

2.1相关临床指标

见表1，两组患者治疗后的血压水平无统计学差异（P＞0.05）；研究组的下肢周径小于对照组，多普勒血流高于对照组，其余指标如全血黏度、凝血酶时间、部分凝血酶活化时间、凝血酶、尿蛋白浓度、血清一氧化氮浓度、白细胞介素6含量，研究组均要低于或少于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。

2.2深静脉血栓发生率

研究组无患者（0%）发生深静脉血栓，对照组有4例（10%）患者发生，研究组优于对照组，统计学有差异（X2=4.21，P=0.04＜0.05）。

3讨论

血液处于高粘状态时其流速相对较慢，肿瘤细胞积聚后更易形成癌栓，与血小板结合后更加活跃，使血小板变形后覆盖在肿瘤细胞表面，削弱药物的杀灭效果，进而肿瘤转移与复发的几率[2]。因此，妇科手术后需要进行抗凝治疗。妇科肿瘤手术后需要患者长期卧床，血管的压迫和水平体位不易于血液流动，患者易发生深静脉血栓，从而诱发血栓综合征、下肢功能障碍或肺栓塞[3]。故妇科手术后进行抗凝治疗是非常有必要的。

阿司匹林作为一种临床常用药，具有抑制血小板积聚的功效，妇科术后使用此药可以在一定程度上预防和缓解血栓的形成。而肝素钠作为一种粘多糖类物质，是常用的抗凝血药物，肝素钠在妇科手术中有非常广泛的应用，针对妇科手术对患者凝血系统造成的破坏，此药可以增强患者凝血酶的活性，对血小板的黏附与聚集起到强效抑制作用，静脉给药的方式更使其疗效要明显优于阿司匹林。本文结果中研究组优于对照组的各项临床指标以及0%的深静脉血栓发生率（P＜0.05）正是有力的证明。而从王晓丽的研究可知，肝素钠的抗凝效果与其颗粒大小有关，低分子肝素钠的大剂量应用可以增加溶液中的颗粒数，因此大剂量使用低分子肝素钠可以取得更好的疗效[4]。

结语：

为妇科手术患者在术后应用高剂量的低分子肝素钠可以有效实现其抗凝目的，此新方案的疗效已得到证实，可作临床应用。

参考文献：

[1]张效燕.抗凝剂在妇科恶性肿瘤患者术后应用的价值[J].基层医学论坛,2010,14（32）：1049-1050.

[2]李英连.抗凝治疗在妇科肿瘤术后患者中的效果观察[J].中国医药指南,2015,13（20）：168.

[3]任荣香,赵新艳,李艳.预防性抗凝治疗在妇科肿瘤术后患者中的应用意义（附100例临床观察）[J].中国医药指南,2012,10（21）：489.

[4]王晓丽.妇科术后抗凝治疗的临床新方案[J].医学综述,2014,20（06）：1121-1123.