呼吸机相关肺炎临床护理观察方娜

呼吸机相关肺炎临床护理观察方娜

方娜郝琴

西安交通大学第一附属医院呼吸与危重症医学科西安陕西710061

【摘要】目的：探讨呼吸机相关肺炎的临床护理措施和效果。方法：选取我院收治的实施机械通气的83例患者，随机分为对照组40例与观察组43例。对照组采取常规护理，观察组在对照组的基础上增加针对呼吸机相关肺炎的护理干预，结果：观察组患者住院时间、住院费用、机械通气时间均明显低于对照组（P<0.05）；观察组VAP发生率为13.95%，明显低于对照组的30.00%（P<0.05）；观察组护理满意率为95.35%，明显高于对照组的87.50%（P<0.05），结论：实施针对呼吸机相关肺炎护理干预的临床护理效果非常显著，值得推广应用。

【关键词】呼吸机相关肺炎；临床护理效果

什么是呼吸机相关肺炎呢？它指的是在对病人进行机械通气48小时后到拔管后的48小时内出现的肺炎。这种病在机械通气过程中极为常见。如果病人出现了呼吸机相关肺炎，将会加重病情，延长出院时间。更严重的是，容易导致病人死亡。以下，将研究呼吸机相关肺炎的临床护理方式。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月一2014年10月我院收治实施机械通气的83例患者机分为对照组40例与观察组43例，其中男55例，女28例；年龄24岁[86岁，平均年龄（43.0±9.2）岁族病类型恶性肿瘤12例多发伤23例，呼吸衰竭21例重症颅脑损伤18例重症胰腺炎9例。2组患者在年龄、性别、病情、疾病类型等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性

1.2护理方法

对照组采取常规护理：对病人的生命体征、临床反应等随时进行监测。观察组在对照组的基础上增加针对呼吸机相关肺炎的护理干预包括体位护理、排痰护理、口腔护理、呼吸机管道护理、心理护理、健康教育、鼻饲护理、无菌护理等相关护理工作。

针对呼吸机相关肺炎的护理干预包括：①体位护理：对于应用呼吸机的病人来说，有舒适的体位可以减少病人的难受。但什么位置对病人来说，舒服呢？通常是半卧位，这个位置便于病人进食。对那些肥胖的病人来说，侧卧位更舒服一些，减少翻身的次数。②排痰护理：患有呼吸机肺炎的病人，由于呼吸都比较困难，因而需要专业人员对病人进行排痰处理，接着进行吸痰等工作。操作步骤大致有三步，包含有：雾化吸入、翻身叩背、吸痰等。通过这些步骤来减少呼吸机相关肺炎发生的概率。但特别要注意的是，48小时前病人呼吸道里分泌物比较少的时候，要尽量减少吸痰气。③口腔护理：对于病人的口腔护理也极其重要，依据不同病人的口腔PH值，应用适合的清洗液对病人口腔进行消毒处理。④由于呼吸机经常使用，因而，为了避免呼吸机破损，应定期对呼吸机进行检查。其中，包括清洗呼吸机外部、对滤膜进行检查，看看是否有堵塞现象发生。如果发现异常，要及时更换不能使用的部件。除此之外，还要对呼吸机的面罩进行清洗，清洗步骤严格按照规范进行操作。⑤心理护理与健康教育：由于一部分病人对呼吸机不太了解，因而极易产生抵触心理。为了避免这种情况的发生，医生应在病人使用呼吸机之前，告知病人该呼吸机的使用方法、注意事项等等。有助于病人消除对呼吸机的恐惧心理，积极乐观的接受治疗。⑥鼻饲护理：考虑到患有呼吸机肺炎的病人不容易正常饮食，所以，要对这些病人进行鼻饲并配合一定的护理工作。对病人休息位置、角度都有要求。应当半卧，床头抬起30度。此时有助于鼻饲液一点点深入。对病人护理结束后，要注意用温开水清洗使用的工具。最后，还要依据病人自身的情况制定合适的鼻饲成分。⑦无菌护理：对于照顾病人所使用的工具、器材等以及医院里病人所居住的环境都要进行定期的消毒。对病人平常休息的床铺、床头等时不时的进行消毒打扫，保证病人所居住的环境干净、健康。此外，打扫的人员必须在打扫时戴上规定的手套。对于在医院里的所有人，洗手时要严格按照六步法进行洗手，这样清洗的比较干净彻底。

1.3观察指标

记录2组患者的住院时间、住院费用、机械通气时间及VAP发生情况，，并通过自制《患者满意度调查表》对所护理患者进行问卷调查，满分100分，分为满意90分以上、较满意70分以下[90分与不满意70分以下。总满意率=（满意+较满意）/总例数x100%。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，表示t检验，计数资料采用X2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1.2组患者护理观察指标比较观察组患者住院时间

住院费用、机械通气时间均明显低于对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表1.：，观察组VAP发生率为

6例占13.950/0，明显少于对照组的12例（30.00%）差异有统计学意义（X2=5.36，P<0.05）o

表12组患者护理观察指标比较（）

3讨论

对于呼吸系统来说，上呼吸道是其重要的组成部分。所起的作用也是很大的，具有防止肺部感染的作用。在进行机械通气的时候，由于气流不经过大部分上呼吸道，导致病人时常出现呼吸道粘膜干燥的现象，形成痰之类的粘稠物。这种现象的发生致使气道堵塞肺的功能降低，引发呼吸机肺炎的可能性加大。但，如果对病人进行适当的护理，可以在一定程度上减轻病人的痛苦。本文将随即选取经过机械通气治疗的83位病人，将这些病人分为两组。其中40位病人作为对照组，43位作为观察组。针对对照组的病人采用的是常规护理，而观察组多了针对呼吸机相关肺炎的护理。通过长时间研究发现：观察组病人的恢复时间、住院所花费的费用等均明显少于对照组的病人。另外，观察组病人发生呼吸机肺炎的概率更是低于对照组。观察组护理满意率明显比对照组高。根据所有的数据都表明了，对病人使用呼吸机进行肺炎护理，可以减少病人的痛苦、缩短住院时间。

综上，在对病人治疗呼吸机肺炎时对其进行护理干预的临床效果非常显著。发现治疗效果非常好，值得广泛应用。

参考文献：

[1]苑振新.呼吸机肺炎的临床研究与病原学分析[J].社区医学杂志，2012，10（4）58-59.

[2]赵丽芬.重症监护室呼吸机相关性肺炎的危险因素与护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，201031（10）：1631-1632.

[3]郭凤玲.重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素与病原学研究[D].郑州：郑州大学2010.

[4]纪翠红，翟惠敏王惠珍.呼吸机相关性肺炎护理的研究进展[J].中华护理杂志.2010，45（9）：790-791.