一例肾综合征出血热患者连续性血液净化治疗中出现失衡综合征突发血压下降

一例肾综合征出血热患者连续性血液净化治疗中出现失衡综合征突发血压下降

李茹魏平郭小利

（西安交通大学医学院第二附属医院陕西西安710004）

【摘要】目的：探讨连续性血液净化中出现某一突发情况的处理。方法：通过临床实际病例分析。结果：患者经过抢救病情稳定。结论：通过对现有临床资料的分析，为我们在以后的工作中能更好的解决处理类似情况提供宝贵经验。

【关键词】肾综合征出血热；连续性血液净化；失衡综合征；血压下降

【中图分类号】R512.8【文献标识码】B【文章编号】1004-6194（2015）02-0123-02

【Abstract】objective:tostudythecontinuousbloodpurificationintheprocessingofanemergency.Methods:throughclinicalanalysisofactualcases.Results:patientsinstableconditionafterrescue.Conclusion:throughtheanalysisoftheexistingclinicaldata,inthelaterworkcanbebetterforustosolveprocessingprovidevaluableexperienceinsimilarcircumstances.

【Keywords】hemorrhagicfeverofrenalsyndromeContinuousbloodpurificationimbalancesyndromeDropinbloodpressure

连续性血液净化又被称之为连续性肾脏替代治疗，指的是所有连续、缓慢清除水分和溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术的总称［1］，广泛应用于肾综合征患者的治疗。随着连续性血液净化技术的临床广泛应用，如何解决处理其操作过程中出现的突发情况成为我们值得思考的问题。

失衡综合征指在透析中、后期或结束后不久出现的与透析有关的以神经系统症状为主的一组综合征，发生率3.4%-20.0%［2］。

血压下降在血液净化治疗中比较常见，一般通过常规处理即可缓解，但由于失衡综合征引起血压突然下降的案例则比较少见。

1病例资料

1.1一般入院情况

患者，男，36岁，以“发热、乏力4天，尿量减少半天”之主诉入院，4天前无明显诱因出现发热，伴有乏力及全身不适，体温最高达38.5℃，未予重视。3天前体温升高达40℃，自觉乏力及不适加重，并有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，就诊于就近医院，给予静脉输注“头孢类”抗生素（具体不详），以上症状仍无好转，仍持续发热。半天前开始出现尿量减少，并自觉心慌，查出血热抗体阳性。随来我院，急症以“肾综合征出血热”收住我科。急性病容，神志清，精神食纳差，夜休不好。既往体健，否认遗传性家族病史，无疫区接触史。入院查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压124/98mmHg。双侧球结膜Ⅱ︒水肿。口唇红润，上颚可见网状充血。心肺未见明显异常。腹部查体双肾区有叩击痛，四肢稍凉。辅助查体：肾综合征出血热抗体lGg、IGM阳性；尿蛋白3+；血常规示白细胞13.74X10^9/L,血红蛋白180g/L,血小板49X10^9/L，中性粒细胞41.4%，尿素氮33.2mmol/L，肌酐838umol/L。入院后给予完善相关检查，按肾综合征出血热给予对症治疗和相关护理，并给于股静脉置管行连续新血液净化治疗。通过治疗与护理患者病情明显好转。

1.2突发意外情况及护理

患者行第六次连续性血液净化治疗，09:30开始引血，过程顺利，无不适。16:14患者突然大喊一声，头冒虚汗，考虑其出现失衡综合征，给予调低血流量，0.9%生理盐水250ml快速静滴，测血压90/53mmHg,血压逐渐下降，遵医嘱立即给予回血，16:16测血压77/45mmHg,持续低流量吸氧，16:17测血压65/45mmHg,给予加压输液，16:19测血压93/55mmHg，于16:20结束连续性血液净化治疗，测血压104/70mmHg，血压逐渐回升，患者无不适，持续低流量吸氧，密观生命体征。现患者已痊愈出院。

2讨论

随着连续性血液净化技术的不断完善，临床应用范围也在日益扩大，已经从肾脏病扩展到危重病例的急救。由于其临床上广泛的使用价值及确切稳定的医疗效果，故现已成为ICU医师的一门常规掌握技术，也在一定程度上反应了医院处理危重症水平的高低。有着较高的社会效益，使得更多的病人在此项技术中受益，并提高了病人的生存率。因此，熟知其并发症及相关处理措施是每个专科医师及护士的必备课程，这就要求我们作为专业技术的操作者，在进行实际操作时，要按照操作步骤，有条不紊，细致进行，在遇突发紧急情况时，镇静、不慌乱，逐一排查，及时发现问题，进行处理。

参考文献：

[1]刘海燕.基层医院综合性ICU应用连续性血液净化的护理［J］.当代护士(学术版)，2010,01（10）:59-60

[2]郑晓燕，金爽主编.血液净化专科护士实践手册.北京:化学出版社,2012,11