浅析重型颅脑外伤患者护理的重要意义

浅析重型颅脑外伤患者护理的重要意义

杨欣

杨欣（泸州医学院附属医院四川泸州646000）

【摘要】目的：探究和分析重型颅脑外伤患者的护理体会。方法：选择我院接收的重型颅脑外伤患者50例为主要对象，所有患者均给予临床护理。结果：在依从性比较上，干预后患者优于干预前，P<0.05，提示有统计学意义；在生活质量比较上，干预后分值比干预前高，P<0.05，提示有统计学意义。结论：对重型颅脑外伤患者实施临床护理干预，能够有效提高患者的治疗依从性，改善患者的生活质量，值得普及。

【关键词】重型颅脑外伤护理

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）35-0257-02

Thesignificanceofthenursingcareofpatientswithseveretraumaticbraininjury

【Abstract】Objective:Toexploreandanalyzethenursingofpatientswithseveretraumaticbraininjuryexperience.Methods:Patientswithseverecraniocerebralinjuryinourhospitalreceived50casesasthemainobject，allpatientsweregivenclinicalnursing.Results:inthecomparisonofcompliance，betterthanthepatientsbeforeandafterintervention，P<0.05，suggestingthattherewasstatisticalsignificanceincomparison;qualityoflife，thanpreinterventionscoreshigh，P<0.05，statisticallysignificanthints.Conclusion:theimplementationofclinicalnursinginterventiononpatientswithseverecraniocerebralinjury，andcaneffectivelyimprovethetreatmentcomplianceofpatients，improvethequalityoflifeofpatients，isworthyofpopularization.

【Keywords】severebraintrauma;road;nursing

颅脑损伤是一种常见的外伤形式，其发病率为100~150人/10万*年，占全身损伤的10%~20%，其中重型颅脑外伤伤情危急，容易引发一系列并发症，严重危害患者的生命[1]。目前，交通事业的发达，导致颅脑外伤发生率不断上升，医护人员在做好诊治工作的同时，还需要做好护理干预，提高患者的治愈率，改善患者的预后和生活质量[2]。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2014年1月份到2014年12月份接收的重型颅脑外伤患者50例为主要对象。男患者28例，女患者22例。年龄范围为20岁到70岁，中位年龄为（42.2±2.4）岁。其中有20例患者为脑挫裂伤，有11例患者为硬膜外血肿，颅骨骨折15例，4例患者为其他。

1.2方法

50例患者均给予临床护理干预，详细内容如下：

（1）病情观察

密切观察患者的生命体征，包括呼吸、血压、体温、瞳孔以及意识情况等。对于血压上升、脉搏变慢且呼吸深大的患者，则预示颅内压增高；呼吸减慢或者终止的患者，预示可能存在枕骨大孔疝；中枢性高热或者体温无上升的患者，预示颅脑外伤严重。瞳孔作为颅脑外伤的重要指标，对脑疝的及时发现有重要作用，急性期患者每15分钟到30分钟对瞳孔进行一次观察，双侧瞳孔不等大或散大，对光反射消失的患者，则预示可能存在脑疝。用GCS评分表对患者的意识情况进行评估，记录患者意识变化。上述观察中，如存在异常情况，需要及时报告医生并协助医生进行对症处理。

（2）体位护理

对于颅底骨折耳鼻出血的患者，床头需要适当抬高15°~30°，确保颅内静脉回流顺利，改善脑水肿。对于存在脑脊液耳漏、鼻漏的患者，严禁用水或者棉球进行清理，防止出现颅内逆行感染。呕吐患者头部偏侧，防止误吸。呼吸机治疗患者，床头适当抬高，防止误吸以及呼机相关性肺炎的出现。

（3）管道护理

鼻饲患者在胃管置入后，先吸取少量胃部内容物，确保管道已置于胃部后再实施鼻饲液灌注，合理调节速度。引流管需要及时对引流物情况进行记录，对存在异常的患者需要及时进行处理。引流管周围皮肤保持清洁和干燥，引流管保持密闭状态，引流装置保持在切口水平面下方，防止出现引流逆流引发感染。导尿管保持通畅，定期更换。

（4）降温护理

对于体温在39℃以上的患者，需要给予物理降温，降温无果后可配合药物进行降温。中枢性高热、原发性脑干受损或者脑挫裂伤引发的高热，可给予降温毯联合冬眠疗法进行降温，部分全身衰竭、休克、脑血管疾病、老幼患者则严禁使用。

（5）呼吸道护理

及时对患者口腔分泌物以及呼吸道分泌物进行清理，并给予患者翻身拍背，适当实施雾化吸入，促进痰液排出。呼吸道梗阻患者，需要实施气管切开术，防止出现并发症。

（6）并发症预防

对于胃部出血患者，需要采用去甲肾上腺素冰盐水、凝血酶进行交替胃管注射，并给予抑酸止血药治疗，防止应激性溃疡的出现。合理控制病室温度湿度，吸痰确保轻柔以及无菌操作，合理调整体位，防止进食误吸，预防肺部感染。留置尿管患者每天早晚需要对膀胱进行冲洗，并对尿道口进行消毒，保持会阴部卫生，遵循无菌操作，预防泌尿感染。

（7）康复护理

患者经治疗后，康复阶段存在不同程度的后遗症，导致患者心理功能受到影响。因此临床上需要做好康复期的护理指导，观察患者的病情变化，并倾听患者主诉，给予患者更多鼓励以及支持，提高患者治疗的信心。对于植物人患者，需要给予相关护理，防止并发症。肢体障碍患者，需要给予肌肉按摩以及关节锻炼，防止肌肉萎缩以及挛缩等并发症。语言障碍患者需要给予语言训练。

1.3观察指标

自拟依从性量表对患者依从性进行评估，量表内容包括治疗、护理、检查以及锻炼等方面患者的配合情况，结合分值对患者治疗依从性进行评估：

（1）优：患者量表分值在90分以上。

（2）良：患者分值为60分到89分。

（3）差：患者分值在60分以下。

采用Barthel指数量表对患者干预前后的日常生活质量进行评估，分值范围为0分到100分，分值越高表明生活质量越好。

1.4统计学方法

涉及数据应用SPSS14.0软件进行分析处理，计数资料表示格式为率（%），组间数据比较应用X2检验，计量资料表示格式为（x-±S），组间数据比较应用T检验，P<0.05则提示数据比较存在统计学意义。

2.结果

2.1患者干预前后依从性比较

如下表所示：

表1患者干预前后依从性比较

可见，在依从性比较上，干预后患者的优良率明显比干预前高，差异明显，P<0.05，提示有统计学意义。

2.2患者干预前后生活质量比较

干预前，患者的Barthel指数量表分值平均为（45.3±2.4）分，干预后，患者的Barthel指数量表分值平均为（76.2±3.4）分，干预后患者的生活质量分值高于干预前，差异明显，P<0.05，提示有统计学意义。

3.讨论

重型颅脑外伤患者一般存在颅内压增高的情况，意识障碍，加之神经冲动传递异常，容易诱发一系列并发症以及后遗症。因此除了早期的治疗和诊断，护理干预也密切影响患者的预后以及生存率[3]。

优质的护理模式是当下护理工作盛行的一种模式，其通过高质量的护理措施对患者预后进行维护，并遵循以患者为中心的人性化原则，从多个方面给予细致服务和干预。本院对50例重型颅脑外伤患者从病情观察、体位护理、管道护理、呼吸道护理、并发症预防几个方面进行了护理，结果显示，在依从性比较上，干预后患者优于干预前，差异明显，P<0.05，提示有统计学意义；在生活质量比较上，干预后分值比干预前高，差异明显，P<0.05，提示有统计学意义。这与卢明云[2]的研究结果相符。

综上所述，对重型颅脑外伤患者给予护理干预，能够有效改善患者预后，减少死亡率以及致残率，具有积极的临床意义。

参考文献

[1]张建春.优质护理在颅脑外伤患者中的临床应用效果探讨[J].河北医学，2013，19（11）：132-133.

[2]HoffmanJM，DonosoBrownE，ChanL，etal.Changeininpatientrehabilitationadmissionsforinpidualswithtraumaticbraininjuryafterimplementationofthemedicareinpatientrehabilitationfacilityprospectivepaymentsystem[J].ArchPhysMedRehabil，2012，93（8）：1305-1312.

[3]马丽娟，赵丽红，赵丽华.早期护理干预对减少重型颅脑损伤急性期患者并发症的影响[J].吉林医学，2012，33（23）：5115.

[4]卢明云.颅脑外伤患者中优质护理的应用效果研究[J].中外医疗，2012，31（9）：351-352.