低枕卧位在腰硬联合麻醉剖宫产术后护理中的运用研究初探

低枕卧位在腰硬联合麻醉剖宫产术后护理中的运用研究初探

章睿芳

湖南省妇幼保健院湖南长沙410008

【摘要】目的：分析低枕卧位在腰硬联合麻醉剖宫产术后护理中的运用效果。方法：选择本院于2015年6月-2017年12月间收治的74例剖宫产手术产妇为研究主体。均行腰硬联合麻醉处理，划分为A组和B组，均是37例。A组给予低枕卧位护理，B组给予去枕平卧位护理。对比护理效果。结果：A组的体位舒适度为94.59%，B组为75.68%，对比差异显著（P＜0.05）。A组的术后不良反应发生率为10.81%，B组为29.73%，对比差异明显（P＜0.05）。A组的术后腰痛评分低于B组，对比有差异（P＜0.05）。结论：剖宫产手术产妇经腰硬联合麻醉处理后，给予低枕卧位护理可减少术后不良反应，改善腰痛症状，确保其体位舒适度，具有较佳的护理效果。

【关键词】低枕卧位；腰硬联合麻醉；剖宫产；术后护理

腰硬联合麻醉具有镇痛完全、起效快和肌肉有效松弛等优势，其可适度调控麻醉平面，延长麻醉药物作用时间，被广泛用于剖宫产等临床麻醉中[1]。其术后要求保持6h的去枕平卧位，以避免恶心呕吐或头痛等不良反应。但有研究显示：以上不良反应与去枕无关，且去枕平卧会降低产妇的体位舒适度。基于此，研究中选择本院于2015年6月-2017年12月间收治的74例剖宫产手术产妇为研究主体，旨在探究低枕卧位在腰硬联合麻醉剖宫产术后护理中的运用效果，如下文：

1资料与方法

1.1一般资料

选择本院于2015年6月-2017年12月间收治的74例剖宫产手术行腰硬联合麻醉处理的产妇为研究主体。所有产妇均符合《剖宫产手术的专家共识（2014）》相关指征，且给予腰硬联合麻醉处理。纳入标准为：剖宫产手术过程较为顺利；无既往剖宫产史；无妊娠合并症；出于自愿原则签署知情同意书。排除标准为：合并心肺、肝肾功能异常；伴有消化系统或腰痛病史；精神障碍或语言障碍。随机划分为A组和B组，均是37例。A组中，年龄范围是25-35岁，平均（29.54±0.15）岁；孕周为37-42周，平均（39.21±0.46）周；体重指数为20-25kg/m2，平均（22.15±0.49）kg/m2；手术时间为32-61min，平均（42.15±0.36）min。B组中，年龄范围是24-34岁，平均（29.21±0.20）岁；孕周为38-42周，平均（39.65±0.72）周；体重指数为21-25kg/m2，平均（23.02±0.32）kg/m2；手术时间为35-62min，平均（42.57±0.69）min。对比上述数据并无差异性，无统计意义（P＞0.05），可比较。

1.2方法

A组给予低枕卧位护理：术后于产妇头下垫一高度为8-10cm的棉质软枕，使其保持平卧体位2h，而后为其翻身，使其保持侧卧位，交替取侧卧位和平卧位。

B组给予去枕平卧位护理：术后使产妇保持去枕平卧位6h，而后为其翻身至侧卧位。

1.3观察指标

观察产妇的头痛、呕吐、压疮与恶心等术后不良反应情况；利用VAS（视觉模拟）评分评估产妇的腰痛程度，分值为0-10分，0分示无腰痛感；10分示剧烈腰痛感。体位舒适度采用3级评分法，体位舒适为0级；轻度不适且腰部伴有轻微酸痛，可以忍受为1级；严重不适且腰部伴有明显酸痛，无法忍受为2级。舒适度=0级+1级。

1.4统计学分析

数据通过SPSS16.0软件加以处理，腰痛症状评分用（）表示，行t检验，不良反应情况与体位舒适度用（%）表示，行x2检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。

2结果

2.1对比体位舒适度

A组的体位舒适度为94.59%，B组为75.68%，对比差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1对比体位舒适度[n（%）]

2.3对比术后腰痛评分

A组的术后腰痛评分为（2.15±0.51）分，B组为（4.68±0.95）分，对比有差异（t=14.273，P=0.000）。

3讨论

腰硬联合麻醉后容易出现头痛反应，原因是蛛网膜与硬脊膜部位的血供情况偏差，穿刺孔的愈合时间较长，可能导致脑脊液漏出，进而造成颅内血管有效扩张或颅内压明显降低，最终形成血管性头痛[2]。恶心与呕吐反应和血压降低、麻醉种类、手术时间、麻醉时间与手术类型等因素相关。麻醉后外周血管明显扩张，其阻力降低，导致血容量严重不足，便会导致血压下降，进而出现恶心与呕吐情况。有实验证明：头痛、呕吐与恶心反应和腰硬联合麻醉处理不具有相关性。该种麻醉方式不会增加术后发生以上不良反应的风险性，所以术后给予低枕平卧位是安全可靠的。

剖宫产术后伴有切口疼痛、无法正常进食等情况，产妇的生理不适感明显。而体位舒适是其最基本的护理需求，低枕平卧位符合人体生理曲度需求，使颈部有支撑，颈背肌肉韧带可完全放松，不会因颈部悬空与韧带长时间拉伸而导致腰背酸痛症状[3]。有学者认为：低枕平卧位利于产妇尽早进行母乳喂养，原因为：体位舒适可减轻产妇喂养新生儿的疲惫感，使其坚持母乳喂养，进而促进新生儿吮吸乳头，加快乳汁分泌。此外，低枕平卧位与侧卧位的交替进行可避免压疮发生，毛细血管压＞16mmHg时便会影响其灌注能力，而压力＞35mmHg，且持续时间＞2h则会引发压疮。产妇的体重指数偏高，毛细血管压相对高，及时变换体位可减轻压力，避免压疮发生。并能防止因恶露排出导致皮肤潮湿，进而并发压疮。经低枕平卧位护理后，产妇的手术安全性可明显提高[4]。

结果为：A组的体位舒适度（94.59%）高于B组（75.68%）（P＜0.05）；术后不良反应发生率（10.81%）低于B组（29.73%）（P＜0.05）；术后腰痛评分低于B组（P＜0.05）。与王成刚[5]等研究结果基本一致。可见，低枕卧位可减少该术式产妇的不良反应情况，减轻其腰痛程度，具有较佳的体位舒适度，其临床价值较高。

参考文献：

[1]周正容.浅谈硬膜外麻醉后产妇的相关护理干预[J].中国保健营养（下旬刊），2013（5）：2525.

[2]陈良巧，郭琛.腰硬联合麻醉在剖宫产麻醉中的应用效果观察[J].中国基层医药，2018（8）：957-960.

[3]赖天文.罗哌卡因腰硬联合麻醉用于妊娠合并高血压病剖宫产术临床观察[J].医药前沿，2018（8）：62-63.

[4]李文锋.腰麻—硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产术中的应用探讨[J].临床医学研究与实践，2017（13）：131-132，138.

[5]王成刚.腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用[J].养生保健指南，2017（10）：22，37.