32例小儿肾病综合征的综合护理体会

32例小儿肾病综合征的综合护理体会

格日乐1付作昌2

格日乐1付作昌2(1内蒙古呼伦贝尔市中蒙医院021008；2内蒙古赤峰学院医学院024000)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）32-0251-02

【摘要】目的探讨肾病综合征患儿在住院期间的综合护理及心理护理干预措施。方法医护人员在治疗的同时对出现问题的患儿进行有针对性、有效的综合护理及心理护理。结果护理后患儿能够保持良好的心理状态，愉快接受住院治疗，取得满意效果。结论科学的综合护理可以使肾病综合征患儿克服恐惧、悲观、自卑等心理问题，调整心态，树立信心，同时了解药物治疗的必要性及药物的毒副作用和食疗等方面知识，达到坚持治疗直至康复的目的。

【关键词】肾病综合征儿科综合护理

肾病综合征（nephroticsyndrome，NS，下述相同）不是一个独立性疾病，而是由各种原因引起肾小球毛细血管通透性增高、导致大量蛋白尿的临床症候群，其临床特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿[1]。该病是小儿内科的常见病，在小儿肾脏疾病中发病率为21%，仅次于急性肾炎，居第2位。该病多见于3-8岁儿童，且男多于女，病因不详。由于NS具有病程迁延时间较长、易复发、合并症多及治疗难度较大等特点，要想取得理想的治疗效果，必须加强综合护理。我院在2006年1月～2009年1月之间共收治的32例NS患儿，经积极、精心治疗和综合护理均痊愈出院，取得了较为满意的效果。现将护理体会总结如下。

1临床资料

本组32例NS患儿，其中男20例，女12例；年龄最小3岁；最大14岁；平均8.5岁。患儿都有：①具有大量蛋白尿［尿蛋白（+++～++++），一周内3次，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg］；②血浆清蛋白低于30g/L，③血浆胆固醇高于5.7mmol/L，④不同程度的水肿。以上四项中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必要条件[1]；依据“小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗”中肾病综合征的诊断标准而确诊[2]。

2护理措施

2.1入院护理指导认真做好基础护理，严密观察病情变化，尽可能地保持病室的安静、整洁。因患儿年龄较小，自理能力较差，必须同时做好家长的宣教工作。我们通过每天多次与患儿接触、发放宣传资料等方式，反复讲解有关NS的知识，使患儿和家长对此病的治疗和护理措施有全面的了解，关怀鼓励那些情绪低落、悲观忧郁的患儿，进一步讲清治疗经过及康复后可恢复正常的学习和生活，使患儿和家长树立战胜疾病的信心，坚持系统而正规的治疗。同时将常规护理流程结合不同季节及患儿的具体情况进行弹性调整，在各项护理操作中做到举止稳重，头皮针穿刺轻柔娴熟，以减少不良刺激对患儿的影响。

2.2预防感染的护理干预呼吸道、皮肤、泌尿系统等感染是NS患儿护理干预的重点。NS患儿由于肾小球基底膜的通透性增加丢失大量清蛋白，同样伴随免疫球蛋白等从尿中丢失，使患儿的免疫力降低；在长期的激素治疗过程中，由于激素的免疫抑制作用，更进一步使患儿抵抗力降低，极易罹患各种感染。而感染又是NS复发最重要、最常见的诱因和先导，是疾病反复的罪魁祸首。1984年国际小儿肾脏研究组织统计，直接或间接因感染死亡者占肾病患儿死亡的70%。据此强化以下护理措施预防感染：（1）嘱患儿及家长每天用温水擦洗皮肤，以促进血液循环，水肿患儿则需严防皮肤皮损，以预防皮肤的感染；（2）保持病室通风通畅，保持患儿口腔清洁；（3）加强患儿外阴部护理，严防泌尿系感染，在治疗感染时禁用肾毒性抗生素。（4）应用大量激素后患儿抵抗力低，极易合并呼吸道感染，应做好保护性隔离，与感染患儿分室，流感期间还应向家长宣传保持室内空气清新、减少探视人员及陪床人员的重要性，指导其协助医护作好患儿的生活护理，以增强机体防护能力。

2.3合理的休息对于水肿严重及合并感染的患者应严格限制活动，绝对卧床休息，时间应不少于2-3周。对眼睑面部水肿者枕头稍高；严重水肿（全身水肿）者经常变换体位，伴胸腔积液者应半卧位，以减少消耗，减轻下肢静脉压，以利静脉血液的回流，从而减轻组织间压力，有利于水肿的消退，并可最大限度的缓解因腹水、胸水引起的腹胀、活动困难和呼吸困难。浮肿患儿用利尿剂时，应每天测血压、量腹围、称体重，详细记录出入量，注意尿常规、肾功能、血浆蛋白、血脂及电解质的变化，护理出现异常应及时向医生汇报。激素治疗开始后，水肿减退，方可逐渐下床活动，病情好转后进行适当户外活动，以增强防病能力。感染控制后可在床上或床下活动，总的休息时间不少于3-6个月。

2.4饮食的护理干预合理的饮食疗法是治疗肾病的一个重要环节。应根据患儿病情制定合理的饮食。（1）患儿不宜吃多盐食物。饮食要注意少盐，对血压还没有降到正常的孩子，这点十分重要。但饭菜无盐又会影响食欲，宜用低盐饮食，一般每日不超过2g。在浮肿和高血压消失后，才可改进普通饮食，但也要清淡，不可过咸。馒头和苏打饼干中也含有钠，最好不要给孩子吃。可以让孩子吃一些新鲜蔬菜和水果，以补充体内维生素。（2）NS患儿由于大量蛋白从尿中丢失，造成低蛋白血症，需要高优质蛋白饮食（每日每公斤体重1.5g～2g），主张进食大豆蛋白为主。但是，对肾功能明显异常者也要控制蛋白的摄入量，减轻肾脏的负担，防止尿毒症的发生。（3）由于低蛋白血症促进了肝脏合成脂蛋白增加，其中大分子脂蛋白难以从肾脏排出而蓄积于体内，导致了高脂血症，持续高脂血症脂质从肾小球滤出，可导致肾小球的硬化和肾间质的纤维化，因而要低脂饮食。（4）应用环磷酰胺的患儿，鼓励患儿多饮水促进环磷酰胺代谢产物的排除，以减小其毒性。（5）服用中药的患儿药量要适中；夏季要防止其变质（煎好的中药可放冰箱储存）。

2.5应用激素的护理糖皮质激素（首选强的松，简称激素）对NS治疗仍为首选药物。但因其用量大，疗程长，容易出现不良反应及并发症，所以，加强护理十分重要。用药前向家长反复讲明激素治疗对本病的重要性，以及药物的疗效、不良反应，停药后不良反应可逐渐消失，不可骤然停药或擅自减量等，加强药物治疗时的用药指导。（1）长期应用激素可导致低血钙、骨质疏松，故应补充足量的钙盐和维生素D，多吃新鲜的水果、蔬菜，以防止骨折的发生。（2）喂药后督促患儿多用温开水漱口，防止口腔溃疡发生。（3）激素能使血液中的红细胞和血红蛋白含量增加，增加血小板和纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间，应鼓励患儿加强肢体活动，促进血液循环。（4）激素能影响情绪、行为，并能提高中枢神经兴奋性，出现激动，甚至精神失常。本组2例7岁以下患儿症状突出，我们应向家长解释，使其配合我们做好患儿的指导工作，防止患儿发生意外。

2.6心理护理正确的做好心理护理，使患儿处于一种接受治疗的最佳生理、心理状态。（1）肾病患儿在住院治疗期间，由于病情需要，一般都要较长时间用无盐或低盐饮食，饮食不能随喜而食，这对病中的患儿是很难接受的。因此，我们根据儿童的心理特点，做好心理护理，多关心体贴患儿，以讲道理为主，做好解释、说服工作，同时多鼓励患儿，并要求家长积极配合，不断改善烹调花样，使患儿度过此关，以取得满意的疗效。（2）据患儿的心理素质有针对性的进行心理护理疏导，向患儿及家长讲解肾病综合征的病因、诱发因素、并发症、发展、治疗方法及转归预后等，帮助其正确认识疾病，使其进行认知重建。（3）向患儿及家长介绍不同的心理状态对治疗、护理以及疾病转归预后的影响，介绍治疗较好的范例，嘱家长尽可能的减少恶性刺激，以增强患儿战胜疾病的意志力和信心，争取早日康复。（4）在恢复期，组织一些轻松地娱乐活动，如看电视、讲故事等。避免奔跑、打闹以免摔伤。经以上护理，32例患儿均显示稳定而令人满意的情况。

2.7恢复期及出院患儿的护理指导恢复期患儿的症状基本消失，部分患儿和家长以为疾病完全治愈，能尽情地玩耍，食疗不受约束，不再注意周围的环境，精神上完全放松，甚至把维持量的激素也忘记服用。然而恢复期患儿虽然常见症状基本消失，但是由于长期服用激素类药物，机体抵抗力下降，很容易引起呼吸道感染，而感染和停用激素均可使病情加重或复发。所以医护人员必须做好恢复期护理和出院指导，讲清有关注意事项，包括食疗、激素减量原则，不要突然停药，以免发生危象。掌握一般消毒方法及卫生知识，注意休息，适当活动，避免过度劳累。注意天气变化，及时增减衣服，防止受凉及呼吸道感染，定期门诊复查及进行尿液复查等[3]。

3讨论

如何帮助NS患儿减轻病情，提高舒适程度，是临床护理的重要内容。通过本研究，我们对NS患儿有了更深的了解，并深刻认识到运用护理程序可随时了解患儿的病情，做出正确的评估，使护理更具有计划性、目的性和和有效性；更重要的是护士有效地支持与帮助，可融洽护患关系，使患儿和家属主动参与护理过程，有利减轻病情，早日康复。可见，积极的护理干预对患儿的行为有一定的影响；积极的健康宣教和心理护理疏导，可以增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理；规范指导科学、合理的饮食，强调呼吸道、泌尿系及皮肤感染预防，可有效减少并发症的出现；出院后的健康教育及康复指导，可有效地提高患儿的生活质量，防止疾病的复发。

参考文献

[1］王慕逖，主编．儿科学［M］．第五版.北京：人民卫生出版社，2002．328～332.

[2］中华医学会儿科学分会肾脏病学组．小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗．中华儿科杂志，2001，39（12）：746～749.

[3］沈惟堂.肾功能检查、尿检查临床意义［J］.中国实用儿科杂志，1994，9(2)：73.